Можно использовать препараты пенициллина пролонгированного действия: экмоновопенициллин вводят внутримышечно 1 раз в сутки 300000 ЕД, бициллин по 300000 или 600000 ЕД 1 раз в неделю, или 1200 000 ЕД 1 раз в 2 недели. Бензилпенициллин может применяться в сочетании с другими антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Хотя комбинированная терапия является более эффективной, следует, однако, учитывать возможность усиления побочных эффектов. Следует подчеркнуть, что особенности клинико-анатомических проявлений плевритов в течение активной фазы ревматизма, нередко их эфемерный характер сами по себе не дают оснований для развертывания каких-то дополнительных местных мероприятий в общем комплексе противоревматических мероприятий.
Все сказанное в полной мере относится и к парапневмоническим серозно-фибринозным плевритам, которые не влияют существенно на клинические проявления пневмоний и не требуют каких-то дополнительных мероприятий к обычно проводимой комплексной (антибиотики + сульфаниламиды) терапии пневмоний.
Метапневмонические плевриты с их наклонностью к затяжному, нередко изнурительному течению, вследствие значительной интоксикации, высокой лихорадки, серозно-гнойному характеру воспаления с последующим переходом в эмпиему, вызывают необходимость настойчивого и целенаправленного лечения.
Все многочисленные методы лечения эмпиемы плевры, по существу, должны быть направлены на создание в плевральной полости неблагоприятных условий для развития микробов, на предотвращение тяжелых анатомических последствий в плевральной полости, уменьшение гнойной интоксикации, ликвидацию гипоксемии, улучшение деятельности сердца и повышение реактивности больных (В. И. Стручков, 1967). На более ранних этапах заболевания пользуются закрытым консервативным методом лечения острого гнойного плеврита. Особого внимания требует антибактериальная терапия, в частности создание высоких концентраций наиболее эффективных препаратов в плевральной полости и в крови. В связи с этим лечение больных с острой эмпиемой плевры следует начинать с одновременного назначения 2 — 3 антибиотиков внутриплеврально и внутривенно. Особое значение имеют пенициллин и стрептомицин. Пенициллин от 2 до 4 миллионов ЕД и стрептомицин до 1 миллиона рекомендуют вводить ежедневно внутриплеврально после предварительной эвакуации гноя с последующим осторожным промыванием полости антисептическими растворами. Внутриплевральное введение антибиотиков сочетают с внутримышечным или внутривенным введением тех же антибиотиков. Последнее время при наличии противопоказаний или отсутствии эффекта от пенициллина с успехом применяют полусинтетические производные пенициллина: оксациллин и метициллин и их комбинации со стрептомицином, мономицином и канамицином. Неплохой эффект наблюдается при применении линкомицина, левомицетина. Указанные антибиотики, особенно большие дозы метициллина, могут значительно облегчить течение метапневмонических плевритов, предотвращая переход в острую и, особенно, хроническую эмпиему плевры.
Получение соответствующего терапевтического эффекта зависит от ряда условий: от применения соответствующих схем, достаточности дозировок и продолжительности антибиотико-терапии. Сроки лечения зависят от формы пневмонии и характера плеврального выпота и должны продолжаться до 30—40 дней. Очень существенно затрудняет дальнейшее лечение устойчивость микробов к применяемым антибиотикам. Для профилактики подобных затруднений, особенно у больных, уже получивших большие количества антибиотиков, пытаются использовать нистатин, леварин или комплексные соединения тетрациклина с нистатином.
Массивная антибиотикотерапия должна сочетаться с активной дезинтоксикацией и стимуляцией защитных сил организма. В связи с этим с первых дней заболевания целесообразно использовать внутривенные капельные введения плазмозаменяющих растворов: полиглюкина, альбумина, протеина, коллоидных растворов, глюкозу, растворы электролитов. Рекомендуются ранние гемотрансфузии консервированной крови, парентеральное введение больших количеств витаминов, особенно С и группы В, высококалорийное питание с введением достаточных количеств белка (не меньше 1,5—2 г на килограмм веса больного).
В острой стадии заболевания лечение может проводиться в общетерапевтическом стационаре, но при обязательном участии хирурга. Однако, принимая во внимание, что лечение больных с острым гнойным плевритом уже в самом начале может потребовать срочного хирургического вмешательства: таких, как торакоцентез, дренирование плевральной полости с резекцией ребра и т. д., терапевт должен своевременно решить вопрос о переводе больного в хирургическое отделение.
Третьим основным звеном комплексной патогенетической терапии в лечении серозно-фибринозных плевритов, не только инфекционно-аллергических, но в какой-то мере и неинфекционных является применение медикаментозных препаратов, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Наиболее популярными, классическими средствами, широко применяемыми до самого последнего времени для снятия симптомов гиперергии, в том числе и при лечении экссудативных плевритов, являлись салициловокислый натрий, аспирин, аспирин-кальций, салициламид и другие препараты салициловой кислоты.
Механизм десенсибилизирующего, обезболивающего действия салицилатов не может считаться окончательно установленным. Противовоспалительное действие связывалось с влиянием салицилатов на клеточные мембраны кровеносных и лимфатических сосудов в смысле понижения их проницаемости. Этим же, а также, вероятно, и падением внутриплеврального давления, облегчающим обратное всасывание экссудата через особые устьица лимфатических сосудов между мезотелиальными клетками париетальной плевры, объясняется их влияние на резорбтивные процессы. Наиболее распространено представление, что клинический эффект салицилатов развивается вследствие активации гипофизадреналовой системы и повышения секреции кортикостероидов (А. В. Вальдман, 1963). По данным некоторых авторов, салицилаты обладают способностью препятствовать закреплению антител на антигене (Coburn, Moore, 1942; Cilkay а. oth., 1950), цитир. по Б. В. Ильинскому (1970).
С точки зрения десенсибилизирующего действия салицилаты показаны только при плевритах аллергического происхождения, лучше в комбинации с рациональной лечебной диетой (ограничение углеводов). В этих случаях можно получить исключительный терапевтический эффект. Повышенная температура тела, которая без лечения салицилатами обычно снижается литически, у больных, леченных салициловокислым натрием или аспирином, спускается часто критически в первые-вторые сутки от начала! лечения. Температура в дальнейшем остается нормальной или повышается на 2 — 3 дня в момент всасывания экссудата. Параллельно с падением температуры у больных исчезают все не-А приятные субъективные ощущения. Болезнь протекает в дальнейшем при отсутствии каких-либо жалоб, при хорошем общем состоянии больных. По данным В. В. Пежарской, Н. А. Алентьевой, Н. Я. Полубояринова и нашим собственным наблюдениям, через 2 — 5 — 7 дней от начала терапии обычно начинается всасывание экссудата, что клинически подтверждалось увеличением диуреза, уменьшением плевральной тупости и рентгенологически определяемого затемнения, появлением шума трения плевры. Всасывание плеврального экссудата происходило иногда поразительно быстро, в среднем колеблясь от 4 до 15 дней от начала лечения. Параллельно улучшению клинических показателей (самочувствие, температура тела, величина экссудата) наблюдалось выравнивание биохимических показателей и в первую очередь СОЭ, повышение окислительных процессов, нормализации белкового, углеводного обмена и пр. Как правило, к 25 — 30-му дню от начала заболевания происходила почти полная нормализация всех показателей. У больных появлялся аппетит, они хорошо ели, прибавляли в весе.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12