Таким образом, показаниями к троакарной эпицистостомии являются различные осложнения, связанные с длительной острой задержкой мочеиспускания и повторными катетеризациями пузыря, приводящие к гнойному уретриту, уретральной лихорадке, обострению хронического пиелонефрита и другим осложнениям, не позволяющим выполнить неотложную аденомэктомию, а также тяжелое состояние больного, обусловленное интеркуррентными заболеваниями и хронической почечной недостаточностью. Троакарная эпицистостомия выполняется по жизненным показаниям при острой задержке мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы, перенесших недавно острый инфаркт миокарда, при хронической почечной недостаточности декомпенсированных стадий, сердечно-сосудистой недостаточности IIБ —III степени, тяжелой форме сахарного диабета. Выполнение троакарной эпицистостомии больным этой категории позволяет значительно снизить летальность и избежать эпицистостомии.
Эпицистостомия в техническом отношении является небольшой операцией, но для больных аденомой предстательной железы с выраженной степенью хронической почечной недостаточности она может быть опасной ввиду внезапной разгрузки мочевых путей, затекания мочи в околопузырную клетчатку и ее инфицирования. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об очень высокой летальности (до 41%) после эпицистостомии, выполненной по жизненным показаниям [Портной А. С., 1965]. Это объясняется тем, что, с одной стороны, для очень тяжело больных даже такое небольшое по объему вмешательство, как эпицистостомия, чревато опасностью, а с другой стороны — внезапная разгрузка мочевых путей может привести к коллапсу, развитию острой почечной недостаточности, кровотечению.
Капиллярная троакарная эпицистостомия выполняется для подготовки больного к неотложной аденомэктомии. Этот простой, безопасный и эффективный метод дренирования мочевого пузыря играет важную роль в профилактике геморрагических и тромбоэмболических осложнений. Капиллярная троакарная эпицистостомия позволяет в короткое время провести обследование и предоперационное лечение больного, после чего выполняется неотложная аденомэктомия. Важным преимуществом троакарной эпицистостомии является сохранение двигательной активности больного, что способствует улучшению функции почек, органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой систем. С первых же дней после троакарной эпицистостомии мы наблюдали улучшение самочувствия больных, повышение их активности, снижение артериального давления, улучшение показателей водно-электролитного обмена. Отсутствие рубцовых деформаций тканей над лобком после троакарной эпицистостомии значительно облегчает проведение аденомэктомии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12