В таких случаях показана одноэтапная аденомэктомия с предварительным проведением антибактериальной терапии по поводу сопутствующего пиелонефрита и коррекцией метаболических сдвигов в связи с почечно-печеночной недостаточностью. Таким образом, показаниями к аденомэктомии при аденоме предстательной железы II и II —III стадий являются усиление симптомов расстройства мочеиспускания, ухудшение уродинамических показателей акта мочеиспускания, признаки декомпенсации детрузора с появлением остаточной мочи в пузыре, морфологические изменения в стенке пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширение верхних мочевых путей, острая или рецидивирующая задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная стадии), вторичный пиелонефрит, простатит, цистит, осложняющие течение аденомы предстательной железы.
При сохранении самостоятельного акта мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы II стадии после обследования и предоперационной подготовки выполняется одноэтапная аденомэктомия в качестве плановой операции.
В настоящее время пересматривается тактика оперативного лечения больных аденомой предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря, наложение надлобкового свища на фоне застоя мочи, инфекции и нарушения функции почек создают угрозу обострения инфекционно-воспалительного процесса в том или ином отделе мочевой системы. В последние годы в клиническую практику все шире внедряется неотложная аденомэктомия, а при имеющихся противопоказаниях к ней — неотложная трансуретральная резекция. Вопрос оказания неотложной помощи больным аденомой предстательной железы с осложненным течением обсуждался на IV пленуме правления Всероссийского общества урологов (1973) и на пленуме было вынесено решение о целесообразности срочной аденомэктомии при острой задержке мочеиспускания. В литературе появился ряд сообщений, обобщающих опыт выполнения неотложной аденомэктомии [Лопаткин Н. А. и др., 1973; Пытель Ю. А. и др., 1973; Кан Д. В., Степанов А. К., 1980].
Проблема оказания срочной оперативной помощи больным аденомой предстательной железы при внезапно возникающих осложнениях основного заболевания (острой задержки мочеиспускания, гематурия) содержит множество противоречивых вопросов, связанных с организацией срочного обследования больного, интенсивной предоперационной подготовкой, обеспечением анестезиологических и реаниматологических мероприятий. Это требует координированной работы многих звеньев различных служб лечебного учреждения, готовых оказать срочную помощь больным аденомой предстательной железы в любое время суток. Практически важно дифференцировать показания к неотложной экстренной и неотложной срочной аденомэктомии [Лопаткин Н. А. и др., 1982].
Неотложная экстренная аденомэктомия выполняется вне плановой работы по ургентным показаниям в пределах 24 ч с момента острого развития одного из осложнений аденомы предстательной железы. Впервые возникшая острая задержка мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы на фоне общего удовлетворительного состояния, отсутствия признаков мочевой инфекции, удовлетворительной функции почек является показанием к одноэтапной аденомэктомии в течение первых 24 ч поступления больного в стационар. Это позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, летальность и уменьшить число двухэтапных операций. Неотложная экстренная аденомэктомия выполняется в первые 3 —6 ч госпитализации больного по жизненным показаниям, к которым относятся массивное кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря, профузная уретроррагия с наличием ложного хода в связи с предыдущими инструментальными манипуляциями, создающие угрозы тампонады пузыря кровяными сгустками, почечная колика, возникшая в результате сдавления аденомой предстательной железы устьев мочеточников, камни мочевого пузыря, усугубляющие обструкцию в шеечно-уретральном сегменте в связи с аденомой предстательной железы. В течение 1,5—2 ч осуществляется оптимальный комплекс исследований, позволяющий получить полную информацию о функции почек, состоянии сердечно-сосудистой системы, изменениях в мочевых путях, важных биохимических показателях крови. Комплекс исследований включает клинический анализ крови и мочи, определение сахара в крови, группы крови и резус-фактора, содержания мочевины и креатинина в крови, оценку коагулограммы, ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной полости. Макрогематурия у больных аденомой предстательной железы должна рассматриваться как состояние, требующее неотложного обследования для установления источника и оказания экстренной помощи. Для установления источника гематурии больным производятся обзорная и экскреторная урография, КТ, ультразвуковое сканирование почек и мочевых путей. Наиболее частой причиной макрогематурии у больных аденомой предстательной железы является нарушение целости расширенных вен шейки мочевого пузыря или кровеносных сосудов, разветвляющихся на поверхности долей аденомы предстательной железы. В то же время макрогематурия у больных аденомой предстательной железы может быть причинно связана с сопутствующими урологическими заболеваниями — мочекаменной болезнью, опухолью мочевого пузыря, раком почки.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12