Жалобы и данные объективного обследования больного позволяют выделить по степени тяжести 5 вариантов клинического течения аденомы предстательной железы, в соответствии с которыми решается вопрос о показаниях к аденомэктомии. Первый вариант — пресимптоматический, единственным симптомом заболевания является увеличенная железа с характерными признаками ее аденомы при пальцевом ректальном исследовании Второй вариант характеризуется нерезко выраженными симптомами расстройства мочеиспускания — учащенным мочеиспусканием, ослаблением струи мочи, никтурией. При третьем варианте отмечается усиление симптомов нарушенного мочеиспускания, дисфункция детрузорно-сфинктерного аппарата по данным уродинамических исследований; показатели функции почек соответствуют латентной стадии хронической почечной недостаточности. На этом этапе клинического течения аденомы предстательной железы ставится вопрос о ранней аденомэктомии. Четвертый вариант клинического течения — ухудшение показателей уродинамики в нижних мочевых путях, рентгенологические признаки изменений в стенке мочевого пузыря (дивертикулы, трабекулярность), появление пузырно-мочеточникового рефлюкса, нередки камни в мочевом пузыре, признаки хронической почечной недостаточности (компенсированная стадия). Совокупность этих признаков служит абсолютным показанием к одноэтапной аденомэктомии.
Пятый вариант характеризуется выраженным расстройством мочеиспускания, признаками мочевой инфекции, развитием гидроуретера, гидронефроза. Хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая или терминальная стадия). В такой ситуации тактика оперативного лечения определяется индивидуально в зависимости от общего состояния больного, интеркуррентных заболеваний. В большинстве случаев возникает необходимость в дренировании мочевого пузыря (троакарная эпицистостомия, эпицистостомия) и корригирующей терапии, после чего окончательно решается вопрос о возможности выполнения радикальной операции.
Таким образом, тщательный анализ совокупности факторов, определяющих клиническое течение аденомы предстательной железы, позволяет своевременно выявить больных, нуждающихся в оперативном лечении, и установить показания к ранней аденомэктомии. Показаниями к ранней аденомэктомии у больных аденомой предстательной железы I—II стадии (третий вариант клинического течения заболевания) являются нарушение акта мочеиспускания, проявляющееся учащенным мочеиспусканием, удлинением периода мочеиспускания, ослаблением струи мочи, никтурией, императивностью позывов; начальные явления декомпенсации детрузора по данным уродинамических исследований нижних мочевых путей; раннее появление пузырно-мочеточникового рефлюкса, создающего опасность обострения латентно протекающего пиелонефрита; хронической почечной недостаточности в латентной стадии и снижение функции печени; начальные изменения в стенке мочевого пузыря в виде трабекулярности, дивертикулов. Показания к ранней аденомэктомии определяются также направлением роста аденомы. Так, при ретротригональном росте аденомы предстательной железы в связи с суправезикальной обструкцией мочеточников отток мочи нарушается уже на ранней стадии заболевания и выраженность этого процесса не соответствует степени декомпенсации детрузора. В таких случаях в связи с опасностью развития уретерогидронефроза показана ранняя аденомэктомия.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12