В соответствии с показателями операционного риска применяется дифференциальная тактика в оказании неотложной хирургической помощи больным аденомой предстательной железы. При отсутствии признаков высокого операционного риска, определяемого по клинической картине аденомы предстательной железы, степени старения организма больного, сопутствующих урологических заболеваний и показателям жизненно важных функций организма, показана неотложная аденомэктомия. При высоком операционном риске выполняют паллиативные операции (троакарная эпицистостомия, капиллярная пункция мочевого пузыря, стандартная эпицистостомия) для подготовки к отсроченной аденомэктомии.
Противопоказания к неотложной аденомэктомии могут быть относительными и абсолютными. К относительным могут быть отнесены ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, неполная атриовентрикулярная блокада, пневмосклероз, легочное сердце, бронхиальная астма, компенсированная стадия сахарного диабета, компенсированная стадия хронической почечной недостаточности. Абсолютными противопоказаниями являются атония детрузора, острый воспалительный процесс в различных отделах мочевой системы, хроническая почечная недостаточность в интермиттирующей и терминальной стадии при уровне в крови мочевины выше 14—15 ммоль/л и креатинина 0,2 — 0,25 ммоль/л, полная атриовентрикулярная блокада, мерцательная тахиаритмия, два и более инфаркта миокарда в анамнезе с наличием стенокардии напряжения, сердечно-сосудистая недостаточность IIБ —II степени, гемиплегия после инсульта на фоне повышенного артериального давления, сердечно-легочная недостаточность с явлениями гипоксии, цирроз печени с явлениями асцита, недавно (до 6 мес) перенесенная болезнь Боткина, не поддающийся коррекции сахарный диабет, активный туберкулез легких, лекарственная аллергия, затрудняющая интенсивную терапию, старческий маразм, сенильный психоз, сочетание аденомы предстательной железы, рака и больших дивертикулов мочевого пузыря.
При противопоказаниях к неотложной аденомэктомии проводят отсроченную аденомэктомию. Ее целью является оказание первой помощи больному при госпитализации с последующей аденомэктомией после тщательно проведенной предоперационной подготовки. Подготовка к отсроченной аденомэктомии предусматривает кратковременное отведение мочи либо установлением постоянного катетера, либо путем надлобкового дренирования пузыря. Мы считаем, что необходимо до минимума сократить применение постоянного катетера или периодической катетеризации мочевого пузыря в периоде подготовки больного к аденомэктомии в связи с опасностью инфицирования мочевых путей госпитальными штаммами бактерий и развитием гнойно-воспалительных осложнений, которые с трудом поддаются лечению. Применение уретрального катетера осложняется уретритом, уретральной лихорадкой, приводит к инфицированию предстательной железы и нередко к острым гнойным процессам паренхимы почек и околопочечной клетчатки. В связи с этим в течение последнего десятилетия в качестве первого этапа подготовки больного к отсроченной аденомэктомии все шире используется троакарная эпицистостомия. Следует отметить, что надлобковая троакарная эпицистостомия, давно известная как метод дренирования мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы, возрождается в последние годы в связи с новыми техническими возможностями. В зависимости от тактики оперативного лечения больного аденомой предстательной железы, поступившего в стационар с острой задержкой мочеиспускания, используются три вида троакарных эпицистостомий: для подготовки к неотложной экстренной или срочной аденомэктомии — капиллярная эпицистостомия, для подготовки к отсроченной аденомэктомии — цистостомия троакаром среднего калибра и как первый этап двухэтапной аденомэктомии — цистостомия троакаром крупного калибра. Отсроченная аденомэктомия является операцией выбора для больных аденомой предстательной железы, поступивших в стационар с острой задержкой мочеиспускания и подвергавшихся неоднократным катетеризациям на догоспитальном этапе. Троакарная эпицистостомия в такой ситуации является неотложным вмешательством для разгрузки мочевых путей, позволяющим провести необходимые исследования и предоперационную подготовку. Сроки выполнения отсроченной аденомэктомии определяются улучшением объективных показателей функции почек, печени, нормализацией гемокоагуляционной системы, улучшением состояния жизненно важных органов и общего состояния больного. При рационально проведенной подготовке аденомэктомия осуществляется в сроки от 10 дней до 1 мес после троакарной эпицистостомии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12