При противопоказаниях к аденомэктомии в связи с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями трансуретральная резекция является методом выбора. Она показана при аденоме предстательной железы любых размеров с преимущественным ростом в сторону прямой кишки при отсутствии ретенционных изменений верхних мочевых путей, при сопутствующих интеркуррентных заболеваниях, создающих опасность выполнения традиционных операций (сердечно-легочная недостаточность, сахарный диабет тяжелой формы), наличие цистостомического дренажа при дезадаптации больного [Лопаткин Н. А. и др., 1984]. Трансуретральная резекция является одним из методов лечения больных аденомой предстательной железы, осложненной другими урологическими заболеваниями (рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, в предстательной железе, киста почки, дивертикул мочевого пузыря). При сочетании аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря тактика оперативного лечения зависит от стадии, величины и локализации опухоли пузыря, размеров аденомы предстательной железы и общего состояния больного. При сочетании аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря стадий Т1—2 производится одновременная трансуретральная резекция опухоли пузыря и аденомы. При сочетании аденомы предстательной железы с раком мочевого пузыря стадии Т3 возникает необходимость в проведении радикальной операции — резекции мочевого пузыря, а вопрос о характере оперативного лечения аденомы предстательной железы решается в зависимости от состояния больного. При удовлетворительном состоянии одновременно производят чреспузырную аденомэктомию, а при противопоказаниях к ней в ближайшем или отдаленном периоде после резекции мочевого пузыря осуществляют трансуретральную резекцию. При наличии камней в пузыре у больных аденомой предстательной железы выполняется трансуретральная резекция в сочетании с цистолитотрипсией. У больных с различными заболеваниями почек и мочевого пузыря трансуретральная резекция аденомы предстательной железы дает возможность восстановить самостоятельное мочеиспускание, что во многом способствует улучшению функции почек [Яненко Э. К. и др., 1985]. В то же время, учитывая тяжесть сопутствующих заболеваний у больных аденомой предстательной железы, следует отметить, что риск при трансуретральной резекции не менее высок, чем при аденомэктомии, и это требует строгого отбора больных.
Камень в нижней трети мочеточника у больных аденомой предстательной железы отягощает течение основного заболевания приступами почечной колики, которые, в свою очередь, могут способствовать развитию острой задержки мочеиспускания. Такие больные нуждаются в оказании ургентной оперативной урологической помощи. При поступлении в стационар больному с приступом почечной колики и острой задержкой мочеиспускания вводят спазмолитики для купирования острых болей. Затем после обследования при отсутствии противопоказаний производят неотложную экстренную одноэтапную аденомэктомию и уретеролитоэкстракцию металлической петлей с последующим интубированием мочеточника на 48 — 72 ч. При локализации камня на расстоянии 10—12 см от устья мочеточника возникает необходимость в его оперативном удалении, так как в таких случаях уретеролитоэкстракция противопоказана. Комбинированный оперативный метод лечения аденомы предстательной железы с сопутствующим камнем в нижней трети мочеточника позволяет избежать дополнительных травматичных операций на тазовом отделе мочеточника. Показания к аденомэктомии при сочетании аденомы предстательной железы с опухолями мочевого пузыря, камнями почек, мочеточников, мочевого пузыря должны строго индивидуализироваться в зависимости от функционального состояния почек и сопутствующих заболеваний. У больных аденомой предстательной железы с сопутствующими урологическими заболеваниями и тяжелыми интеркуррентными заболеваниями при возникновении острой задержки мочеиспускания методом выбора является паллиативная операция — цистостомия.
Аденома предстательной железы у больных туберкулезом легких усугубляет течение туберкулезного процесса, в связи с чем возникает вопрос о возможности их оперативного лечения. Одноэтапная аденомэктомия допустима у больных туберкулезом легких вне фазы обострения при отсутствии выраженной легочно-сердечной недостаточности. В фазе обострения туберкулезного процесса в легких оперативное вмешательство должно производиться только по жизненным показаниям и ограничиваться цистостомией.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12