Неотложная срочная аденомэктомия выполняется не позднее 72 ч после поступления больного в лечебное учреждение по поводу остро возникшего осложнения аденомы предстательной железы. Неотложная срочная аденомэктомия может быть выполнена при отсутствии жизненных показаний у больных аденомой предстательной железы с первичной или рецидивирующей острой задержкой мочеиспускания без клинически выраженного воспалительного процесса в почках и мочевых путях или с умеренными симптомами уриногенной инфекции, хронической почечной недостаточности латентной или компенсированной стадии при общем удовлетворительном состоянии и отсутствии тяжелых интеркуррентных заболеваний. Эта категория больных не требует специальной интенсивной подготовки к операции. Совершенно недопустима катетеризация мочевого пузыря в качестве метода оказания срочной помощи больным аденомой предстательной железы с впервые возникшей или рецидивирующей острой задержкой мочеиспускания при их поступлении в приемное отделение лечебного учреждения с последующим отказом от госпитализации. До настоящего времени остается еще значительный контингент больных, госпитализируемых спустя длительный период времени от момента возникновения острой задержки мочеиспускания (от 3 до 10 сут). В течение этого периода они подвергаются частым катетеризациям и поступают в стационар с тяжелыми осложнениями аденомы предстательной железы — инфекцией мочевой системы, геморрагией в результате травматизации мочеиспускательного канала и образования ложного хода. Это увеличивает процент эпицистостомий и двухэтапных операций.
При неотложной срочной аденомэктомии комплекс исследований, используемых при экстренной операции, дополняется определением кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена, анализом мочи по Нечипоренко, посевом мочи с определением степени бактериурии и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Инфузионная урография осуществляется с учетом стадии хронической почечной недостаточности, и перед ее выполнением необходимо определить клиренс по гиппурану и эндогенному креатинину. При решении вопроса о срочности аденомэктомии следует учесть, что повышение операционного риска создает в основном канальцевая недостаточность с нарушением водно-солевого обмена и снижением объема циркулирующей крови, в то время как при повышении содержания креатинина и мочевины в крови операция может быть проведена с меньшим риском после соответствующей корригирующей терапии. Это в основном относится к случаям, когда причиной хронической почечной недостаточности явилось нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей. После восстановления проходимости дистальных отделов мочеточников, сдавленных аденомой предстательной железы при ее ретротригональном росте, функция почек улучшается за счет сохранившихся нефронов.
Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы является эффективной восстановительной операцией при осложнении этого заболевания острой задержкой мочеиспускания. В отличие от неотложной экстренной аденомэктомии трансуретральная резекция может выполняться лишь по срочным, а не по жизненным показаниям. Неотложная трансуретральная резекция при острой задержке мочеиспускания показана при аденоме предстательной железы небольших и средних размеров, противоестественном заднем проходе, наличии серьезных интеркуррентных заболеваний, отягощающих общее состояние больного, при подозрении на сочетание аденомы и рака предстательной железы (Лопаткин Н. А. и др., 1976]. При острой задержке мочеиспускания у больных с подозрением на сочетание аденомы и рака предстательной железы трансуретральной резекцией удается восстановить пассаж мочи и получить достаточно большое количество ткани для гистологического исследования из различных отделов железы. Противопоказаниями к срочной трансуретральной резекции служат массивная гематурия из расширенных вен шейки пузыря с его тампонадой, стриктура мочеиспускательного канала или его ложный ход в результате катетеризаций, ретротригональный рост аденомы с нарушением оттока мочи по мочеточникам, острый воспалительный процесс в различных отделах мочевой системы, хроническая почечная недостаточность терминальной стадии, декомпенсация сопутствующих интеркуррентных заболеваний.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12