Ряд сопутствующих аденоме предстательной железы урологических заболеваний служит абсолютным показанием к аденомэктомии. К ним относится хронический гнойный простатит в сочетании с камнями в ткани железы и аденомы. В таких случаях показана аденомэктомия с радикальной резекцией инфицированных полостей и гнезд камней в собственной ткани предстательной железы. Рецидивирующий цистит у больных аденомой предстательной железы может быть проявлением мочевой инфекции, развившейся после эндоскопических исследований пузыря, повторных катетеризаций, а также в связи со стазом мочи. Мучительные симптомы раздражения мочевого пузыря и опасность восходящего распространения мочевой инфекции являются абсолютными показаниями к аденомэктомии, как и вторичное камнеобразование в пузыре на фоне застоя инфицированной мочи у больных аденомой предстательной железы. Абсолютным показанием к аденомэктомии служит и массивная гематурия из расширенных вен шейки пузыря или из кровеносных сосудов, разветвляющихся на поверхности аденоматозных «долей», создающая угрозу тампонады пузыря.
Относительные показания к аденомэктомии установить труднее, чем абсолютные. Так, если клиническая картина аденомы предстательной железы характеризуется нерезко выраженными симптомами нарушенного мочеиспускания, на фоне которых имела место атака острой задержки мочеиспускания, то это уже является не относительным, а абсолютным показанием к аденомэктомии. С другой стороны, при отсутствии выраженных симптомов обструкции в шеечно-уретральном сегменте и умеренной степени расстройства мочеиспускания, которые могут расцениваться как относительные показания к аденомэктомии, больной подлежит диспансеризации с контролем через каждые 6 мес.
Исследования уродинамики в нижних мочевых путях играют важную роль для оценки относительных показаний к аденомэктомии. В этом отношении имеет значение своевременное выявление дисфункции детрузора, что позволяет предопределить возможные осложнения в послеоперационном периоде (учащение мочеиспускания, императивные позывы, недержание мочи). В связи с этим необходимо определить уродинамические показатели функционального состояния мочевого пузыря до декомпенсации детрузора, поскольку этот процесс довольно медленный и на каждом его этапе могут проявляться различные типы реагирования детрузора. Реакция детрузора на развитие препятствия в шеечно-уретральном сегменте у больных аденомой предстательной железы проявляется уже в I стадии заболевания. В связи с компенсаторной гипертрофией детрузора происходит цистометрически регистрируемое повышение внутрипузырного давления, повышение тонуса детрузора, снижение урофлоуметрического индекса и повышение уретрального сопротивления. При декомпенсации детрузора у больных аденомой предстательной железы II стадии уродинамические показатели свидетельствуют об ослаблении его гипертоничности. Дискинезия детрузора сопровождается относительным снижением нарастания внутрипузырного давления, тонуса детрузора, регистрируется дальнейшее снижение урофлоуметрического индекса на фоне повышенного уретрального сопротивления и появления небольшого объема остаточной мочи (30 см3). Ухудшение уродинамических показателей с тенденцией к снижению внутрипузырного давления, урофлоуметрического индекса и повышению уретрального сопротивления может быть условно отнесено к относительным показаниям к аденомэктомии при нерезко выраженных клинических симптомах заболевания. В то же время выявление нестабильности сокращений детрузора, что клинически проявляется императивностью позывов на мочеиспускание, императивным недержанием мочи, а цистометрически отражается регулярными волнами с постепенным снижением их амплитуды в связи с истощением детрузорного рефлекса, служит абсолютным показанием к аденомэктомии. Больные этой категории должны быть подвергнуты тщательному неврологическому обследованию для исключения ряда органических заболеваний ЦНС, проявляющихся симптомами нейрогенного пузыря с нестабильностью его сокращений.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12