У больных аденомой предстательной железы развитие хронической почечной недостаточности может быть связано с рядом нефрологических заболеваний — хроническим гломерулонефритом, нефрозами различного вида, гипертоническим нефроангиосклерозом. Основным показанием к оперативному лечению у больных этой категории являются нарастание клинических симптомов аденомы предстательной железы, соответствующих II — III стадии заболевания, и хронической задержки мочеиспускания с большим объемом остаточной мочи. В предоперационном периоде необходимо дренирование мочевого пузыря (капиллярная троакарная эпицистостомия или цистостомия троакаром среднего калибра). Улучшение функции почек в периоде интенсивной предоперационной терапии и переход хронической почечной недостаточности из интермиттирующей в компенсированную стадию позволяют выполнить аденомэктомию или трансуретральную резекцию. У больных аденомой предстательной железы, осложненной гидронефротической трансформацией почек, перед аденомэктомией выполняют чрескожную пункционную нефростомию [Яненко Э. К., Громов Ю. В., 1985]. Эта операция проводится под ультразвуковым контролем и, являясь малотравматичной, позволяет снизить азотемию в предоперационном периоде. Уретерогидронефроз развивается при ретротригональном росте аденомы предстательной железы, сочетании аденомы предстательной железы с камнями в почках, аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря, аденомы предстательной железы и рака мочеточника, аденомы предстательной железы и камня мочеточника. Чрескожная пункционная нефростомия снижает операционный риск у больных этой категории, позволяет уменьшить послеоперационные осложнения и улучшить результаты аденомэктомии.
Несмотря на значительное расширение показаний к одноэтапной аденомэктомии, остается группа больных, которым оправдано выполнение двухэтапной операции. Показаниями к ней являются интермиттирующая и терминальная стадии хронической почечной недостаточности, которые развиваются у больных аденомой предстательной железы в связи с хроническим пиелонефритом со сморщиванием почек, гидронефротической трансформацией почек с гипо- или атрофией ее паренхимы. Оперативное лечение больных аденомой предстательной железы при декомпенсированных стадиях хронической почечной недостаточности составляет сложную проблему, и до недавнего времени единственным методом лечения была эпицистостомия. В настоящее время, благодаря успехам анестезиологии, реаниматологии, возможности использования гемодиализа и гемосорбции, внедрению в клиническую практику трансуретральной резекции, появилась возможность избавить больных этой категории от пожизненного мочепузырного дренажа. Если в предоперационном периоде в процессе лечения улучшается функция почек с переходом терминальной стадии хронической почечной недостаточности в интермиттирующую, то при отсутствии тяжелых интеркуррентных заболеваний и общем удовлетворительном состоянии больного производится двухэтапная аденомэктомия. При противопоказаниях к проведению второго этапа операции — собственно аденомэктомии — после интенсивной антибактериальной, детоксикационной, кардиотонической терапии может быть выполнена трансуретральная резекция спустя 3 — 6 мес после наложения надлобкового мочепузырного свища. Аденомэктомия этим больным противопоказана при декомпенсированных стадиях сердечно-сосудистой, легочной, печеночной недостаточности, выраженных нарушениях гемокоагуляционной системы. В этих случаях ограничиваются троакарной или обычной эпицистостомией. У больных аденомой предстательной железы старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями чаще приходится прибегать к двухэтапной операции. Заболевания сердечно-сосудистой системы и легких у мужчин старческого возраста повышают операционный риск, поэтому при сохранении акта мочеиспускания и удовлетворительной функции почек рекомендуется медикаментозное симптоматическое лечение. При развитии острой задержки мочеиспускания в неотложном порядке производится троакарная эпицистостомия с дальнейшим решением вопроса о лечебной тактике после обследования больного. Старческий возраст не является противопоказанием к аденомэктомии. «Идеальной» для таких больных является плановая одноэтапная аденомэктомия при соответствующих показаниях и тщательной предоперационной подготовке.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12