Улучшение результатов лечения больных аденомой предстательной железы предусматривает расширение показаний к ранней аденомэктомии, максимальное ограничение эндоуретральных манипуляций. Аденомэктомия должна быть ранней и проводиться до возникновения осложнений (острая задержка мочеиспускания, изменение стенки мочевого пузыря, атоничный пузырь, обструкция верхних мочевых путей, рецидивирующий пиелонефрит, хронической почечной недостаточности декомпенсированных стадий). Противопоказаниями к выполнению ранней аденомэктомии являются тяжелые интеркуррентные заболевания у больных старческого возраста, у которых клинические проявления аденомы предстательной железы слабо выражены. Больным этой группы показано симптоматическое медикаментозное лечение, и они должны находиться под постоянным наблюдением.
В планировании тактики оперативного лечения больных аденомой предстательной железы II и II — III стадий необходимо руководствоваться степенью выраженности нарушения акта мочеиспускания, состоянием уродинамики верхних и нижних мочевых путей, функцией почек и печени, наличием сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы, представляющих факторы повышенного операционного риска (таблица 2).
| Факторы риска | Степень риска | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Возраст (годы) | 60—70 | 71—80 | 81 |
| Повторные атаки острой задержки мочеиспускания | + | + | + |
| Инфекция мочевых путей | + | + | + |
| Анемия (содержание гемоглобина в крови, г/л) | 110—120 | 80—100 | < 80 |
| Хроническая почечная недостаточность | Компенсированная | Компенсированная или интермиттирующая | Терминальная |
| Острое нарушение мозгового кровообращения (давность, мес) | 6 | 3—6 | Менее 3 |
| Сахарный диабет | Легкая форма | Средняя форма | Тяжелая форма |
| Гипертоническая болезнь, форма | Легкая (150/90 мм рт. ст.) | Умеренно выраженная (200/120 мм рт. ст.) | Тяжелая (280/150 мм рт. ст.) |
| Инфаркт миокарда (давность, мес) | 6 | 3—6 | Менее 3 |
| Эмфизема легких — возникновение одышки | При напряжении | При небольшом напряжении | В покое |
| Атриовентрикулярная блокада сердца | Неполная | Неполная | Водитель ритма |
При решении вопроса о показаниях к одноэтапной аденомэктомии у больных аденомой предстательной железы II стадии необходимо иметь данные о степени выраженности изменений сократительной способности детрузора, что во многом определяет функциональные результаты операции. Гипертоничность детрузора соответствует фазе его компенсаторной гипертрофии, что обычно не характерно для аденомы предстательной железы II стадии, когда уже появляются признаки декомпенсации детрузора по данным уродинамических исследований. При этом отмечаются замедление нарастания внутрипузырного давления и тонуса детрузора на цистометрограммах при наполнении мочевого пузыря, снижение максимальной объемной скорости мочеиспускания, повышение уретрального сопротивления и появление остаточной мочи. Дальнейшее усугубление декомпенсации детрузора проявляется снижением цистометрических показателей и урофлоуметрического индекса до 5,2 мл/с на фоне нарастания объема остаточной мочи и повышения уретрального сопротивления до 1,97 уел. ед. (при норме 0,45 уел. ед.). Атоничный мочевой пузырь характеризуется снижением внутрипузырного давления, урофлоуметрического индекса до 3,4 мл/с при нарастающем повышении уретрального сопротивления. Таким образом, гипертоничность детрузора отражает определенную степень сохранения его компенсаторных возможностей, что по отношению к его гипо- и атоничности является более благоприятным условием для одноэтапной аденомэктомии.
Степень хронической почечной недостаточности, так же как и уродинамические показатели, определяет показания к одноэтапной аденомэктомии. Основными причинами, способствующими возникновению и усугублению хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы, являются инфравезикальная обструкция, нарушение уродинамики, пиелонефрит. Результаты комплексного исследования функции почек и печени у больных аденомой предстательной железы II стадии показали, что наиболее выраженные нарушения суммарной функции почек (по определению изолированной функции клубочков и канальцев) и печени (антитоксическая, белковообразовательная, липидная, углеводная, ферментная, стероидная) возникали при наличии двустороннего вторичного пиелонефрита, обусловленного нарушением пассажа мочи [Портной А. С. и др., 1972].
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12