Эффективность аденомэктомии определяется степенью выраженности морфофункциональных изменений детрузора. В связи с этим важно произвести одноэтапную аденомэктомию при функциональных, а не морфологических изменениях сократительной способности детрузора. В группу больных повышенного риска с начальными проявлениями нарушения уродинамики в нижних мочевых путях следует отнести лиц с максимальной объемной скоростью мочеиспускания не более 12 см3/с, объемной скоростью мочеиспускания не менее 9 см3/с и объемной скоростью мочеиспускания при выделении первых 50 см3 мочи не выше 11,5 см3/с. Увеличение предстательной железы не является абсолютным показанием к аденомэктомии при отсутствии выраженных признаков обструкции в шеечно-уретральном сегменте. Такой тип клинического течения аденомы предстательной железы характерен для ее роста в сторону прямой кишки. В то же время аденома небольших размеров в подшеечной области проявляется обструктивными симптомами уже на ранних этапах своего развития, в связи с чем возникает вопрос о необходимости аденомэктомии. Следует обратить внимание на особенности клинического течения «маленьких» аденом при присоединении мочевой инфекции. В таких случаях заболевание характеризуется повторными атаками лихорадки в течение 1—2 дней, сопровождающимися усилением симптомов расстройства мочеиспускания, что дает основание установить диагноз сопутствующего рецидивирующего цистита или пиелонефрита. Своевременная аденомэктомия у больных этой категории устраняет опасность развития хронической почечной недостаточности.
Наш опыт показал наибольшую эффективность ранней аденомэктомии. Эта проблема тесно связана с ранней диагностикой заболевания, которая может быть решена путем ежегодных профилактических осмотров мужчин пожилого возраста. Целью профилактических осмотров является выявление лиц с повышенным риском опухолей железы. При профилактических осмотрах симптомы заболевания целесообразно занести в индивидуальную медицинскую карту, где они распределены в соответствии с нарастанием их выраженности (таблица 1). Анализ сведений, занесенных в медицинскую карту, после обработки с помощью ЭВМ позволяет выделить больных повышенного риска, которые подлежат углубленному обследованию с включением функциональных исследований уродинамики нижних мочевых путей, обзорной и экскреторной урографии, проведения ряда биохимических исследований (мочевина, креатинин, сахар, электролиты крови), радионуклидной рено-цистографии и ультразвукового сканирования. На основании жалоб больного и данных объективного обследования целесообразно выделить факторы, по совокупности которых можно судить о тяжести заболевания (степени риска) и на основании которых устанавливаются показания к аденомэктомии. С этой целью стандартизуются определенные показатели заболевания, которые заносятся в медицинскую карту больного: 1) выраженность субъективных симптомов расстройства мочеиспускания (слабо-, умеренно- и резковыраженные); 2) эпизоды ранее перенесенной мочевой инфекции (отсутствовали, однократные, рецидивирующие); 3) степень выраженности обструкции на уровне шеечно-уретрального сегмента (одиночные или рецидивирующие эпизоды острой задержки мочеиспускания); 4) объем остаточной мочи (более 500 мл, 100 — 500 мл, 30—100 мл, менее 30 мл); 5) изменения стенки мочевого пузыря — трабекулярность, дивертикулы (слабо-, умеренно- и сильновыраженной степени); 6) камни мочевого пузыря (отсутствуют, имеются); 7) хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая стадии).
| Симптомы | Выраженность симптомов | ||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Характер струи мочи | Нормальная | Вариабельная | Слабая | Слабая | Выделение каплями |
| Напряжение при мочеиспускании | Нет | Нет | Напряжение мышц живота | Напряжение мышц живота | Напряжение мышц живота |
| Прерывистость струи мочи | Отсутствует | Имеется | Имеется | Имеется | Имеется |
| Ощущение полного опорожнения мочевого пузыря | Сохранено | Непостоянное | Неполное | Однократная острая задержка мочеиспускания | хроническая задержка мочеиспускания |
| Недержание мочи | Нет | Нет | Выделение каплями в конце акта мочеиспускания | Периодическое недержание мочи | Недержание мочи |
| Императивные позывы | Нет | Слабо выражены | Умеренно выражены | Резко выражены | Императивное недержание мочи |
| Частота мочеиспускания ночью | 0—1 | 2 | 3—4 | Более 4 | Более 10 |
| Промежутки времени между мочеиспусканиями в дневное время | Более 3 ч | 2—3 ч | 1—2 ч | Менее 1 ч | 15—20 мин |
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12