Акушерское исследование — это методы обследования женщины в период беременности и в родах для распознавания и оценки их течения. Акушерское исследование включает общее клиническое (осмотр, пальпация, аускультация), лабораторное (анализы крови, мочи и др.), а также специальное акушерское обследование.
Акушерское исследование начинают с опроса беременной или роженицы. Выясняют возраст женщины (отмечается увеличение частоты осложнений у очень юных первородящих и старше 30 лет), чем она болела до беременности. Особенно важно установить, не было ли рахита (деформация таза), ревматизма (пороки сердца). Уточняются характер менструальной функции (нарушения могут указывать на патологию эндокринной системы или полового аппарата), дата последней менструации. У повторнородящих собирают сведения о количестве и исходах предшествующих родов (нет ли в анамнезе мертворождений, кесарева сечения, ручного отделения последа и др.), а также выясняют, не было ли бесплодия.
Объективное исследование начинают с определения роста и веса беременной. Для суждения о толщине костей беременной (эти данные нужно учитывать при установлении размеров таза) следует использовать индекс Соловьева — окружность руки в области лучезапястного сустава в среднем равна 14 см; увеличение индекса указывает на большую толщину костей. При первом же посещении беременной медицинского учреждения необходимо тщательно ее обследовать, выслушать сердце, легкие, определить артериальное давление, провести исследование мочи, крови. В первые месяцы беременности для ее установления производится влагалищное бимануальное исследование (см. Гинекологический осмотр). Существуют некоторые ранние признаки беременности: Горвица — Хегара, Снегирева и Пискачека (см. Беременность).
Начиная с 4-го месяца беременности, высоту стояния дна матки определяют наружной пальпацией; более точным является измерение высоты дна матки сантиметровой лентой по белой линии живота от симфиза (рис. 1). Высоту стояния матки в разные сроки беременности — см. Беременность. Начиная со второй половины беременности, измеряют максимальную окружность живота сантиметровой лентой (рис. 2); окружность более 100 см на последнем месяце указывает на наличие крупного плода, многоплодие или многоводие.
Рис. 1. Измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой.
Рис. 2. Измерение окружности живота сантиметровой лентой.
Во второй половине беременности и перед родами особо важными являются приемы наружного исследования, так называемые приемы Леопольда. Беременную просят лечь на кушетку, обследующий садится лицом к ней на табуретку справа. Первый прием (рис. 3) — руки кладут на дно матки и определяют высоту стояния дна по отношению к мечевидному отростку. Второй прием (рис. 4) — руки кладут на боковые отделы матки; при пальпации с одной стороны пальпируется обычно небольшой выступ (мелкая часть — ножка плода), с другой — более плотная часть (спинка плода); этим приемом определяется позиция плода (см. Роды). Третий прием (рис. 5) — правой рукой пальпируют предлежащую часть, при этом, отведя большой палец, захватывают предлежащую часть, что позволяет установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием (рис. 6) — встают, поворачиваясь лицом к ногам беременной и пальпируют кончиками пальцев предлежащую часть плода. Этот прием используют при обследовании беременной для определения предлежащей части (головка или ягодицы), а при обследовании роженицы — для проверки вставления (продвижения) головки плода во входе малого таза. Если головка своей наибольшей окружностью не прошла еще плоскости входа, то большая часть ее остается над ним (головка стоит малым сегментом во входе малого таза), и при обследовании четвертым приемом Леопольда подтягиваемые кверху руки расходятся (рис. 7).
Рис. 3 — 6. Приемы наружного исследования
Рис. 7 и 8. Определение вставления головки: рис. 7 — головка стоит малым сегментом во входе в таз, подтягиваемые кверху руки расходятся; рис. 8 — головка стоит большим сегментом во входе в таз, подтягиваемые кверху руки сходятся.
Если головка почти прошла плоскость входа, то удается пальпировать лишь ее небольшую часть (головка стоит большим сегментом во входе малого таза); подтягиваемые кверху руки сходятся (рис. 8). Если головка опустилась в полость малого таза, то над лоном при глубокой пальпации она не ощущается.
Аускультация (выслушивание) сердцебиений плода проводится акушерским стетоскопом, который приставляют к области расположения спинки плода, так как сюда лучше проводятся сердцебиения (рис. 9). Лишь при разгибательных предлежаниях (лобное и лицевое) сердцебиения прослушиваются со стороны грудки плода, то есть там, где пальпируются мелкие части. Частота сердцебиений плода около 120—140 ударов в 1 минуту, ритм их значительно отличается от сердечного ритма беременной и напоминает тиканье ручных часов. При учащении пульса (повышенная температура) у женщины сердцебиения плода можно спутать с проводимыми тонами брюшной аорты. Прослушиваемые маточные шумы по ритму соответствуют частоте пульса беременной и имеют дующий характер. Во всех сомнительных случаях необходимо одновременно с выслушиванием сердцебиений плода считать пульс у беременной.
Рис. 9. Схема распространения сердечных гонов плода.