Ожоги

Ожоги — повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ, в первую очередь крепких кислот и едких щелочей (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), излучений —ультрафиолетового (в том числе солнечной радиации), рентгеновского и др. (лучевые ожоги).

Ожоги (combustiones) — повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия.

термические ожоги
Рис. 1. Ожог кисти I и II степени.
Рис. 2. Ожог кисти II и III степени.
Рис. 3. Глубокий ожог кисти (III и IV степень).


Термические ожоги возникают от действия пламени, горячих жидкостей и газов (например, перегретого водяного пара) или от соприкосновения с раскаленными предметами, например металлом (так называемые контактные ожоги). Тяжесть ожогов определяется прежде всего глубиной повреждения тканей; различают следующие степени ожогов (рис. 1—3): I — покраснение и отечность пострадавшей кожи; II — отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III А — омертвение поверхностных слоев кожи; III Б — омертвение всех слоев кожи; IV — омертвение глубжележащих мягких тканей, костей, суставов. Ожоги I и II степени называют поверхностными, все остальные — глубокими.

Тяжесть ожогов зависит и от его площади: чем обширнее обожженная поверхность, тем тяжелее ожог. До введения современных способов лечения считалось, что ожоги даже только II и III А степени, но занимающие 1/3 поверхности кожи, смертельны. Ожоги 10% всей кожи и более принято считать обширными, менее 10% — ограниченными. Ограниченные ожоги III и IV степени опасны для жизни в случае тяжелых осложнений и могут повлечь за собой обезображивание (ожоги лица), развитие рубцовых контрактур (ожоги области суставов, шеи), стеноза пищевода, деформации половых органов.

Наиболее тяжелые ожоги вызываются пламенем (горение одежды пострадавшего). Ожоги горячей жидкостью могут быть очень обширными, но редко достигают степени выше чем III А. Контактные ожоги и ожоги зажигательными веществами (напалм, фосфор), наоборот, при глубоком поражении тканей чаще бывают ограниченными (если не загорелась одежда).

Значительные по площади и глубокие ожоги, помимо местных изменений, всегда сопровождаются рядом общих расстройств, объединяемых под названием «ожоговая болезнь». В ее течении различают 4 периода: 1 — ожоговый шок; 2 — период ожоговой инфекции; 3 — период истощения; 4 — период выздоровления. В первом периоде развивается клиническая картина шока, характерной особенностью которой является значительное нарушение мочеотделения (резко уменьшается суточное количество мочи) и сгущение крови. Очень тяжелый ожоговый шок может быстро привести к гибели пострадавшего, в более легких случаях продолжительность шока обычно не превышает 1—2 суток. Второй период ожоговой болезни — период ожоговой инфекции — обусловлен распадом обожженных тканей, их нагноением и обильным всасыванием токсических веществ с поверхности ожогов. Возникает гнойно-резорбтивная лихорадка (см.). Температура тела пострадавшего может достигать 40—41°, что служит весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При загрязнении глубоких ожогов землей может развиться столбняк. В этом периоде нередко развиваются различные осложнения, особенно часто — пневмония, реже— поражение почек. При особо тяжелом течении инфекции возможен сепсис (см.). У тяжело обожженных могут наблюдаться желудочные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иногда острые психические расстройства.

Длительная гнойно-резорбтивная лихорадка при ожогах, как и при обширной гноящейся ране, приводит к травматическому истощению (см.), которое в таких случаях называют ожоговым истощением. Этот период (третий) ожоговой болезни проявляется резким исхуданием больного, малокровием, ослаблением или исчезновением лихорадочной реакции, несмотря на продолжающийся гнойный процесс. Больной слабеет, часто образуются пролежни (см.), иногда даже на лице, в скуловой области. Если период ожогового истощения удалось предупредить или он благополучно закончился, то наступает период выздоровления. Состояние больного улучшается, появляется аппетит, нормализуется сон, ожоговая поверхность очищается и гранулирует.

Страницы: 1 2 3