Блуждающая селезенка (подвижная, смещенная) обычно встречается при общем спланхноптозе или при увеличении селезенки и слабости связочного аппарата, фиксирующего ее. При блуждающей селезенке больные могут ощущать тяжесть и небольшие боли в левой половине живота, усиливающиеся при дыхании. При отсутствии жалоб блуждающую селезенку обнаруживают случайно при ощупывании. Опасность блуждающей селезенки связана с возможностью перекрута сосудистой ножки и расстройством кровообращения в селезенке вплоть до полного некроза органа. Лечение — см. Спланхноптоз.
Инфаркт селезенки возникает в результате эмболии или тромбоза селезеночных сосудов при септическом эндокардите, ревматических пороках сердца, хроническом миелозе и др. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно, при больших — больные испытывают боли в области селезенки усиливающиеся при движении, глубоком дыхании и кашле. Лечение — покой и болеутоляющие средства.
Абсцесс селезенки развивается в результате септических эмболии, инфарктов, образующихся при тяжелых инфекционных заболеваниях, при переходе гнойного процесса с соседних органов. Мелкие абсцессы чаще протекают бессимптомно, крупные — сопровождаются ознобом, лихорадкой, увеличением и болезненностью С, местным перитонитом и лейкоцитозом. Лечение — хирургическое.
Эхинококк селезенки развивается первично, реже вторично — при разрыве кисты печени и обсеменении брюшины. Киста растет медленно на протяжении нескольких лет, достигая больших размеров, доступных для пальпаторного определения. Клинические симптомы зависят от направления роста кисты в сторону брюшной полости (чувство тяжести в подложечной области, запоры, рвоты) или в сторону диафрагмы (боли в груди, одышка и др.). Диагноз наиболее достоверен при положительной реакции Касони и наличии эозинофилии в крови. Лечение — хирургическое.
Непаразитарные кисты селезенки чаще имеют травматическое происхождение (субкапсулярный разрыв) либо возникают вследствие эктопического заноса многослойного плоского эпителия (дермоидные кисты).
Гиперспленизм — повышенная функция селезёнки выражающаяся в тормозящем влиянии на кроветворение. Характеризуется анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в различных сочетаниях. Гиперспленизм наблюдается при некоторых формах спленомегалии различной этиологии (цирроз печени, болезнь Ниманна — Пика, бруцеллез и др.). При гиперспленизме спленэктомия приводит к увеличению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Опухоли селезенки как первичные, так и метастатические встречаются крайне редко и трудно диагностируются. К доброкачественным опухолям селезёнки относятся: гемангиома, при разрыве которой может возникнуть смертельное кровотечение; лимфангиома, узлы которой превращают селезёнку как бы в конгломерат кист (так называемое кистозное перерождение селезёнки); фиброма, хондрома и остеома селезенки; крайне редкая опухоль спленома — узловатая гиперплазия селезеночной ткани — обнаруживается как случайная находка.
Из злокачественных опухолей известны: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома, которые могут быть в виде отдельных узлов или сплошь прорастают селезёнку резко увеличивая ее размер. Метастазы в селезёнке редки (1—3% всех злокачественных опухолей). Лечение опухолей селезёнки — хирургическое.
Рис. 1. Паренхима селезенки (лупа): 1 — мальпигиевы тельца (белая пульпа); 2 — ретикулярная ткань (красная пульпа); 3 — трабекулы; 4 — капсула. Рис. 2. Лимфосаркома селезенки. Рис. 3. «Пятнистая» селезенка. Рис. 4. Сальная амилоидная селезенка. Рис. 5. Саговая селезенка.