Сепсис у детей

Наиболее предрасположены к возникновению сепсиса новорожденные, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями их организма (слабость иммунобиологических и ферментативных реакций, склонность к генерализации патологических процессов, незрелость ЦНС). Чаще возбудителями сепсиса являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже — пневмококки, менингококки, гонококки и другие микробы. Внедрение микроорганизмов может произойти внутриутробно, во время родов при заглатывании инфицированных околоплодных вод, чаще после родов. Входные ворота инфекции — кожа, пупочный канатик или пупочная ранка, слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Источниками инфицирования ребенка являются больная мать, обслуживающий персонал, предметы ухода, пища.
На месте внедрения инфекции развивается гнойное воспаление в виде пиодермии, отита, пневмонии и др. В зависимости от входных ворот различают сепсис пупочный, отогенный, кожный, кишечный и т. д. Местный процесс переходит в общий у детей со сниженной реактивностью организма, со слабой иммунобиологической реакцией. После проникновения инфекции в организм инкубационный период (см.) продолжается 5—10 дней.
Септицемия характеризуется резкой интоксикацией организма. Ребенок отказывается от груди, не прибавляет в весе; наблюдается рвота, кожа бледно-серого цвета, отмечается цианоз носо-губного треугольника. В более поздней фазе присоединяется геморрагическая сыпь, нередко — пастозность или развитие склеремы (диффузного уплотнения кожи и подкожной клетчатки). Тоны сердца глухие, тахикардия (см.), увеличение печени и селезенки. При поражении пупочных сосудов — расширение венозной сети на коже живота, гнойное отделяемое из пупочной раны. В результате интоксикации страдает центральная и вегетативная нервная система. Отмечаются возбуждение, судороги, менингеальные симптомы или адинамия. Часто присоединяются   пневмония,   жидкий стул, токсическое поражение почек. В периферической крови наблюдаются анемия, лейкоцитоз, РОЭ ускоренная, но может быть и нормальной.
Септикопиемия характеризуется образованием метастатических гнойных очагов — гнойный отит, абсцедирующая пневмония, флегмона, артриты, гнойный менингит, перитонит, остеомиелит, перикардит, плеврит.

Лечение сепсиса только в условиях стационара. Целесообразно назначение двух антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах: пенициллин детям в возрасте до 1 года по 100 000 — 200 000 ЕД на 1 кг веса ребенка в сутки, детям старшего возраста но 40 000 — 50 000 ЕД на 1 кг веса в сутки, сигмамицин по 25 мг на 1 кг веса в сутки, олеандомицин по 30 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. Антибиотики следует менять через 7 — 10 дней, применяют их без перерыва в течение 1,5—2 месяцев, длительность лечения индивидуальная. Одновременно с антибиотиками показаны сульфаниламидные препараты в дозе 0,2 г на 1 кг веса в сутки в течение 8—10 дней. Для повышения реактивности организма ребенку переливают кровь, плазму (5—8 мл на 1 кг веса ребенка через 2 дня), делают инъекции гамма-глобулина (по 3,0 мл), витамина В12 (30—50 мкг) через день, назначают аскорбиновую кислоту (по 0,1 г), витамины B1, В (по 0,005 г) 3 раза в день.
При глухих тонах сердца, падении артериального давления назначают 0,25% раствор кофеина внутрь по 1 чайную ложку 5—6 раз в день, подкожные инъекции 10—20% раствора кордиамина по 0,2—0,3 мл 3—4 раза в день. Больной ребенок нуждается в вскармливании пищей, содержащей достаточное количество витаминов, белков, жиров, углеводов.
Прогноз очень серьезный.