Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Разделяют неспецифический эпидидимит, который вызван стафилококками или стрептококками, и специфический эпидидимит: туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный, сифилитический. Возбудители проникают в придаток яичка непосредственно по семявыносящему протоку, например при инструментальных вмешательствах — катетеризации мочевого пузыря, бужировании, цистоскопии, или гематогенным путем при гриппе, ангине, бруцеллезе, пневмонии и т. д.
По клиническому течению различают, острый и хронический эпидидимит. Острый эпидидимит развивается бурно: появляются боли в пораженной части мошонки, иррадиирующие в паховую и подвздошную области, температура тела повышается до 39—40°, придаток яичка резко увеличивается в размерах, становится плотным, резко болезненным при пальпации, соответствующая половина мошонки увеличивается, кожа ее теряет обычную складчатость, становится гладкой, гиперемированной, горячей на ощупь. Иногда увеличивается яичко вследствие скопления серозной жидкости между его оболочками — так называемая реактивная водянка яичка (см. Гидроцеле). При своевременно начатом лечении температура нормализуется в течение 4—7 дней, боли уменьшаются. Инфильтрат держится до двух месяцев. Хронический неспецифический эпидидимит может рецидивировать, при этом инфильтрат придатка яичка иногда полностью не рассасывается; периодически наступает обострение процесса с клинической картиной острого эпидидимита, но обычно боли и температурная реакция менее выражены.
Наиболее часто встречающийся среди специфических — туберкулезный эпидидимит нередко начинается остро, имеет затяжное течение, приводит к образованию каверны в придатке; могут возникнуть свищи мошонки с гнойным отделяемым.
Бруцеллезный эпидидимит начинается с яичка, а затем процесс переходит на придаток. Вначале — клиника острого эпидидимита, через 15—20 дней эпидидимит принимает хроническое течение.
Гонорейный эпидидимит является осложнением гонорейного уретрита. Протекает по типу острого неспецифического эпидидимита. Яичко в процесс не вовлекается.
Сифилитический эпидидимит возникает при переходе процесса с яичка. Наблюдается редко.
Осложнением эпидидимита часто является бесплодие: после двустороннего эпидидимита — в 80—90%, после одностороннего — в 4—5% случаев.
Диагноз эпидидимита устанавливают на основании описанной клинической картины, анамнеза и лабораторных исследований анализов больного.
Эпидидимит следует дифференцировать с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, орхитом, перекрутом яичка. Боли, иногда распространяющиеся при правостороннем эпидидимите в подвздошную область, заставляют предполагать приступ острого аппендицита или почечной колики, однако характерные местные изменения придатка, отсутствие симптомов раздражения брюшины и болезненности при поколачивании в поясничной области позволяют поставить правильный диагноз.
Острый неспецифический эпидидимит при своевременном и правильном лечении излечивается и редко принимает хроническое рецидивирующее течение.
Основной метод лечения при эпидидимите — антибактериальная терапия: пенициллин — 300 000 ЕД 2 раза в день и стрептомицин — 0,25— 0,5 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7—10 дней. Благоприятное действие на течение острого эпидидимита оказывает новокаиновая блокада семенного канатика (60 мл 0,25% раствора новокаина, 500 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина).
При эпидидимите назначают постельный решим, иммобилизацию мошонки суспензорием (см.), который можно заменить Т-образной марлевой повязкой. При остром эпидидимите в первые два дня применяют местно холод (пузырь со льдом); в последующем — тепло — согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При туберкулезном эпидидимите применение тепловых процедур противопоказано. Если острый эпидидимит протекает с высокой температурой, явлениями интоксикации, показано стационарное лечение.
Лечение туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного, сифилитического эпидидимита — специфическое (см. Туберкулез, Бруцеллез, Гонорея, Сифилис).
Оперативное лечение — см. Эпидидимэктомия.
Эпидидимит (epididymitis; от греч. epididymis — придаток яичка) — воспаление придатка яичка.
Эпидидимит в большинстве случаев является осложнением уретрита (см.), реже общих инфекционных или вирусных заболеваний (грипп, тифы, сепсис, бруцеллез). В первом случае возбудитель проникает в придаток из мочеиспускательного канала интраканаликулярно или лимфогенно. Эпидидимит может возникнуть также после травмы мошонки. Различают неспецифический и специфический эпидидимит.
Неспецифический эпидидимит вызывается различными микроорганизмами, чаще всего — стафилококком.
Течение неспецифического эпидидимита может быть острым или хроническим. Острый эпидидимит начинается обычно с внезапного повышения температуры, болей в яичке и припухлости придатка, которые быстро нарастают. Придаток плотен, болезнен, охватывает яичко в виде шлема на задней его поверхности, сверху и снизу. Воспалительный экссудат в оболочках яичка (периорхит) стушевывает границы между яичком и придатком и они пальпируются как общий конгломерат. Острый период болезни длится обычно 1—1,5 недели, затем воспаление постепенно затихает. Инфильтрат в придатке постепенно рассасывается, иногда остается небольшое рубцовое уплотнение в хвосте придатка. Реже болезнь с самого начала протекает вяло, хронически. Боли небольшие, припухлость нарастает медленно, температура нормальная или субфебрильная.
Травматический эпидидимит развивается непосредственно вслед за травмой придатка. Образуется гематома, придаток опухает. Травматический эпидидимит протекает медленно.
Диагностика острого эпидидимита проста. При наличии выпота в оболочках яичка трудно прощупать увеличенный, воспаленный придаток и дифференцировать эпидидимит с орхитом или орхоэпидидимитом. При последнем клиническая картина выражена ярче.
Лечение. При остром эпидидимите показан постельный режим. Применяют суспензорий для предохранения воспаленного придатка от сотрясений и мелких травм и тепло в виде согревающего компресса или грелки. Очень эффективно введение в семенной канатик 20 мл 1 % раствора новокаина вместе с 200 000 или 300 000 ЕД пенициллина (новокаиновая блокада). В зависимости от чувствительности флоры, выделенной из мочи или уретральных выделений, применяют различные антибиотики.
После стихания острых явлений назначают препараты йода, а местно — диатермию или УВЧ, грязевые тампоны.
В результате перенесенного эпидидимита канальцы придатка и прилегающий отрезок семявыносящего протока в большинстве случаев становятся непроходимыми для сперматозоидов.
Специфический эпидидимит, в основном туберкулезный, гонорейный и очень редко сифилитический и бруцеллезный.
Туберкулезный эпидидимит, как правило, сопровождается туберкулезом предстательной железы, семенных пузырьков. Заражение происходит гематогенным, лимфогенным или уриногенным путем. В последнем случае инфекция из мочи, содержащей микобактерии туберкулеза (при туберкулезе почки), попадает в придаток яичка из заднего отдела мочеиспускательного канала по семявыносящему протоку.
Различают две клинические формы туберкулезного эпидидимита — хроническую и острую. При первой — наиболее частой — туберкулезный эпидидимит начинается незаметно; когда появляется легкая болезненность или ощущение тяжести в мошонке, в придатке уже обнаруживается различной величины плотный бугристый инфильтрат или узел.
Туберкулез придатка яичка: 1 — яичко не поражено; 2 — туберкулезный процесс с придатка перешел на яичко.
Семявыносящий проток утолщен, склерозирован, малоболезнен, как и придаток; по ходу его определяются четкообразные утолщения.
Примерно в 20% случаев туберкулезный эпидидимит начинается бурно, по типу острого неспецифического эпидидимита. Острый период длится обычно 10—15 дней. Боли постепенно стихают, размеры припухлости уменьшаются, и болезнь принимает хронический характер. Остается плотный, хрящевой консистенции, мало- или безболезненный инфильтрат (рис.). С переходом процесса на яичко образуется общий конгломерат. Туберкулезные гранулемы подвергаются расплавлению; наполненные творожистым распадом каверны вскрываются в подкожную клетчатку, образуя натечный гнойник, который затем прорывается на кожу мошонки несколькими свищами.
Диагноз туберкулезного эпидидимита основывается на вялом течении, безболезненности, бугристости и хрящевой консистенции узла в придатке и предстательной железе, склерозированном, четкообразном семявыносящем протоке. В ранних стадиях болезни эти признаки отсутствуют и диагностика тогда затруднена. Особенно убедительны холодные флюктуирующие абсцессы мошонки и исходящие из придатка свищи на коже мошонки. При значительной пиурии необходимо установить, нет ли одновременно туберкулеза почек, сопутствующего туберкулезному эпидидимиту в 50% случаев. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом и злокачественными новообразованиями придатка: при них процесс начинается с яичка, а не с придатка, редко образуются свищи. От гонорейного эпидидимита дифференцируют по анамнезу (недавно перенесенный уретрит), острому началу, наличию выделений из мочеиспускательного канала, положительным серологическим реакциям.
Противотуберкулезная химиотерапия малоэффективна, лечение туберкулезного эпидидимита в основном оперативное. Операцией выбора является эпидидимэктомия. Она благоприятно отражается на течении сопутствующего туберкулезного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках. Если во время операции при отделении придатка выясняется, что туберкулезный инфильтрат или распад перешел на яичко, удаляют вместе с придатком и прилегающий край яичка (если удаляемая зона не превышает 2 см в диаметре). Более обширная резекция ведет к некрозу остающейся части яичка.
При более обширном или диффузном поражении яичка следует прибегнуть к орхидэктомии (см. Яичко). Для профилактики туберкулезного поражения другого, придатка применяют вазэктомию на противоположной стороне. При двустороннем туберкулезном эпидидимите ограничиваются паллиативной операцией: выскабливанием очагов туберкулезного некроза, кавернотомией и т. п. с дальнейшим применением противотуберкулезных химиопрепаратов.
Противотуберкулезная химиотерапия является обязательным дополнением оперативного вмешательства.
Гонорейный эпидидимит является осложнением гонорейного уретрита, встречается сейчас редко. Протекает бурно по типу острого неспецифического эпидидимита. Яичко обычно в. процесс не вовлекается. Лечение, как при неспецифическом эпидидимите, в сочетании с противогонорейной терапией (см. Гонорея).
Бруцеллезный эпидидимит начинается с яичка, в затем заболевает придаток. Болезнь вначале протекает как острый эпидидимит; через 10—15 дней она принимает хроническое течение. Диагноз выясняется при помощи реакции Райта и Хеддлсона. Лечение специфическое (см. Бруцеллез).
Сифилитический эпидидимит встречается редко. Является результатом перехода процесса с яичка. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и положительной реакции Вассермана. Лечение противосифилитическое (см. Сифилис).
Воспаление придатка яичка (эпидидимит)
Эпидидимит (epididymitis) в большинстве случаев является осложнением уретрита. Реже эпидидимит возникает гематогенным путем как осложнение общих инфекционных заболеваний — гриппа, тифа, бруцеллеза.
Распространение уретральной инфекции по семявыносящему протоку происходит не per continuitatem, а путем забрасывания микроорганизмов антиперистальтическими движениями семявыносящего протока при половых возбуждениях, необычных физических напряжениях или при введении в уретру инструментов.
Воспаленный придаток увеличен, уплотнен, превосходит по размерам яичко. Семявыносящий проток вначале остается неизмененным, но в дальнейшем вовлекается в воспалительный процесс. Он прощупывается в виде плотного шнура, достигающего иногда толщины карандаша, чувствительного при дотрагивании (острый деферентит). Если в процесс вовлекается клетчатка, то семенной канатик резко утолщается, отдельные элемент ты его прощупать не удается (острый фуникулит). В оболочках яичка отмечается реактивный выпот, соответствующая половина мошонки заметно увеличена, кожа ее гиперемирована и отечна.
В большинстве случаев эпидидимит начинается остро. Внезапно повышается температура и появляются боли в яичке, иррадиирующие по ходу семенного канатика в пах. Затем увеличивается придаток яичка. Он плотен, болезнен и охватывает яичко сзади, сверху и снизу в виде шлема. Вследствие скопления воспалительного экссудата в оболочках (периорхит, симптоматическое гидроцеле) яичко и придаток представляют общий конгломерат, достигающий иногда размеров кулака, в котором яичко от придатка ясно отграничить не удается! Температура высокая — 39—40°.
В других случаях придаток увеличивается медленно, боли бывают умеренные, температура субфебрильная, выпота в оболочках нет, имеется ясная граница между воспаленным придатком и неизмененным яичком.
Острые явления через 5—7 дней стихают. При своевременном лечении наступает рассасывание инфильтрата в придатке; иногда остается небольшое уплотнение, которое оставляет после себя рубец.
Воспаление придатка в большинстве случаев приводит к непроходимости его канальцев, а также ближайшего участка семявыносящего протока для сперматозоидов. При одностороннем эпидидимите отмечается некоторое снижение числа сперматозоидов (олигоспермия); при двустороннем — полное отсутствие их в сперме (азооспермия).
Диагностика проста. При наличии выпота в оболочках может возникнуть подозрение на орхит. По мере лечения в процессе рассасывания инфильтрата в придатке и экссудата в оболочках яичка яснее определяется воспаленный придаток. Особым видом асептического воспаления придатка является epididymitis erotica, когда после сильного полового возбуждения (длительной эрекции, не завершающейся эякуляцией) придаток припухает и становится болезненным. Припухлость держится 2—3 дня и проходит без лечения.
Лечение. В первые дни, пока температура повышена и держатся сильные боли, показан постельный режим. При помощи суспензория мошонка подтягивается кверху и фиксируется в таком положении. Это предохраняет воспаленный придаток от сотрясений и мелких травм и облегчает отток крови от него, что уменьшает боли. В последующие дни применяется тепло в виде согревающего компресса на мошонку, фиксируемого суспензорием. Из болеутоляющих рекомендуются свечи с промедолом или пантопоном, впрыскивания в семенной канатик 20 мл 1 % раствора новокаина вместе с 200 000 ЕД пенициллина (новокаиновая блокада).
Антибиотики назначают в таких же дозах, как и при простатите, цистите.
После того как острые явления стихнут, для рассасывания инфильтрата назначают 3% раствор йодистого калия (по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), на область придатка — диатермию или УВЧ терапию, грязевые тампоны.