Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — лечение ионизирующими излучениями. Применяется главным образом для воздействия на опухоли с целью излечения больного (радикальная лучевая терапия) или временного облегчения его состояния (паллиативная лучевая терапия). Лучевая терапия может быть использована при некоторых неопухолевых заболеваниях (воспалительных, процессах типа мастита, панариция, гидраденита и др., экземе, нейродермите и др.) в тех случаях, когда другие методы лечения   оказались   безуспешными.

Источниками ионизирующих излучений являются радиоактивные изотопы (см.), применяемые в виде специально изготовленных препаратов (см. Радиоактивные препараты), или излучения, генерируемые аппаратами (см. Рентгеновские аппараты. Гамма-аппараты, Ускорители заряженных частиц). Естественные радиоактивные элементы (радий, радий-мезоторий) в настоящее время в целях терапии (радиевая терапия) уже не применяются.



В основе лучевой терапии опухолевых заболеваний лежит известная в радиобиологии закономерность, свидетельствующая о неодинаковой радиочувствительности (см.) здоровых и опухолевых тканей. В силу, как правило, большей радиочувствительности, опухоли при лучевом воздействии повреждаются сильнее, чем окружающие их здоровые ткани, неизбежно попадающие в зону облучения. Чем больше интервал в радиочувствительности здоровых и опухолевых тканей (терапевтический интервал), тем легче уничтожить опухоль путем облучения, без нанесения значительного вреда здоровым окружающим тканям. Естественно, что опухоли, обладающие высокой радиочувствительностью, расширяют терапевтический интервал. Достаточный для лечения терапевтический интервал, как правило, имеет место при раке шейки матки, опухолях молочной железы, миндалин, глотки, носоглотки, гортани и некоторых других органов. Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения (например, при опухолях носоглотки, раке губы и др.).Наиболее часто лучевую терапию проводят в комбинации с хирургическим методом лечения или химиотерапией (комбинированная лучевая терапия). При комбинированном лучевом и хирургическом методах лечения лучевую терапию могут применять как в предоперационном (предоперационная лучевая терапия), так и послеоперационном (послеоперационная, или профилактическая, лучевая терапия) периодах. Облучение опухоли проводят главным образом для подавления ее активности; в тех случаях, когда нет возможности удалить опухоль с сохранением принципа абластики (см.), основной целью лучевой терапии является попытка привести больного в операбельное состояние. При проведении пред- и послеоперационной лучевой терапии облучению подвергается не только опухоль или ее вместилище, но и зоны возможного метастазирования. Например, при раке молочной железы дополнительно облучают подмышечные впадины, надключичные и подключичные области, средостение.

Существуют следующие методы лучевой терапии: аппликационная, внутренняя, внутриполостная, внутритканевая, дистанционная.



Аппликационная лучевая терапия — лечение с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек. Аппликаторы в виде муляжей, применявшиеся ранее очень широко, теперь используются редко. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. Они изготавливаются в виде гибкой пластмассовой пластинки, содержащей равномерно распределенный радиоактивный фосфор, таллий или стронций, которая накладывается на пораженную кожу на несколько минут или даже часов. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, так как в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками радиоактивных препаратов.

Внутренняя лучевая терапия проводится путем введения в организм (per os или непосредственно в ток крови) радиоактивных препаратов — чаще I131 (см. Йод, радиоактивный), P32 (см. Фосфор, радиоактивный), Au148 (см. Золото, радиоактивное). Используется при заболеваниях щитовидной железы, болезнях крови (например, полицитемия, лейкозы), лимфогранулематозе. Больные, получающие радиоактивные препараты внутрь, требуют изоляции в специальных палатах; их мочу и кал в течение 10 дней после приема препарата собирают в специальные контейнеры (см. Контейнеры  радиоизотопные).

Внутриполостная лучевая терапия — облучение опухолей полостных органов путем подведения к ним радиоактивных препаратов, чаще всего кобальта-60 (см. Кобальт, радиоактивный). Наиболее часто употребляют при лечении рака шейки и полости матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, пищевода и носоглотки. Препараты вводят на несколько часов или даже на сутки. Введение осуществляется только в специально оборудованных помещениях — радиоманипуляционных. При введении препаратов персонал находится за специальными свинцовыми ширмами.

Больные с радиоактивными препаратами содержатся в специальных палатах (см. Радиологическое отделение). Особенностью ухода за больными, которым производится лечение, является тщательный контроль и предупреждение выпадения препаратов. После извлечения препаратов больные могут находиться в общих палатах.

Внутритканевая лучевая терапия — облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Введение зерен производят с помощью специального пистолета, а коллоидных растворов — с помощью шприцев в защитных свинцовых футлярах (см. Радиологический   инструментарий).

Дистанционная лучевая терапия — облучение с помощью специальных установок, генерирующих ионизирующие излучения, причем источник излучения располагают на некотором расстоянии от больного. Источником излучения может быть рентгеновский аппарат — рентгенотерапия; радиоактивный кобальт или цезий — телегамматерапия; бетатрон или линейный ускоритель — мегавольтная терапия. В зависимости от того, какой вид излучения бетатрона используется —  электронное (см. Электронное излучение) или тормозное, различают мегавольтную терапию электронную или тормозным излучением. Дистанционная лучевая терапия является самым распространенным видом лучевой терапии. Она осуществляется только в специальных процедурных кабинетах, где источники излучения устанавливаются стационарно (см. Гамма-аппараты). При использовании аппаратов «Луч» и «Рокус», характеризующихся хорошей защитой источника излучения, опасность облучения для персонала весьма незначительна.

Лучевая терапия [синоним: кюритерапия, радиумтерапия, радиотерапия (устаревшие названия)] — способ лечения болезней при помощи разнообразных видов ионизирующей радиации различных энергий.

Как клиническая дисциплина лучевая терапия тесно связана с радиобиологией (см.), физикой излучений к дозиметрией (см.), а также с техникой лечебного применения источников радиации; основные ее разделы — методика лечебного применения излучений и радиологическая клиника.

Лучевая терапия объединяет лечебное применение рентгеновского, гамма-, электронного, протонного, нейтронного и других ионизирующих излучений (см. Альфа-терапия, Бета-терапия, Гамма-терапия, Нейтронная терапия, Протонная терапия, Рентгенотерапия, Электронная терапия).

Рациональная организация лучевой терапии предусматривает сосредоточение различных видов ее в рамках крупных централизованных больничных (клинических) учреждений.

Лучевая терапия должна проводиться комплексно; именно от этого зависит успех лечения. Лучевая терапия осуществляется при содружественной работе врачей радиологов и медицинских физиков, совместно решающих принципиальные и частные клинические задачи оптимального лучевого воздействия.

Задачи лучевой терапии: 1) дозиметрическая характеристика облучения, оценка дозных полей, создаваемых в очагах поражения и здоровых тканях; 2) радиобиологическое обоснование лучевого воздействия, характеристика радиочувствительности тканей, направленное изменение радиочувствительности; 3) выяснение реакций здоровых и патологических тканей и целого организма на облучение, разработка методики и тактики облучений, борьба с непосредственными и поздними осложнениями.