Хронический нефрит развивается после перенесенного острого нефрита при прогрессирующем течении заболевания. Возможно развитие хронического нефрита без предшествующего острого начала как результат латентно протекающего, малосимптомного острого нефрита.
Этиологические факторы хронического и острого нефрита аналогичны. Существенная роль в развитии хронического нефрита принадлежит реактивности организма и аутоиммунным нарушениям. Поврежденные клетки пораженных органов больных становятся чужеродным антигеном, вызывающим образование аутоантител, что поддерживает хроническое течение нефрита. Неблагоприятные условия труда и быта и наличие очаговой инфекции (хронический тонзиллит, отит, аднексит и др.) способствуют переходу острого нефрита в хроническую форму.
Для хронического нефрита характерно преимущественное поражение клубочков. Анатомические изменения в почках зависят от формы хронического нефрита. Наряду со сморщенными клубочками можно обнаружить клубочки с признаками, характерными для острого нефрита, а в эпителии канальцев—дистрофические изменения.
Хронический нефрит, как и острый, проявляется отеками, гипертонией и изменениями мочи. Выделяют четыре основные формы течения хронического нефрита.
1. Подострый злокачественный нефрит характеризуется стойкой гипертонией, упорными отеками, увеличением холестерина крови, снижением уд. веса мочи и нарушением азотвыделительной функции почек с исходом в уремию (см.), приводящую к смерти.
2. Хронический нефрит нефротического типа характеризуется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией всех видов. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 4— 5 г %), увеличение холестерина крови (до 600 мг% и выше). Функция почек сохраняется длительно (до 2—6 лет), а затем развивается почечная недостаточность; смерть от уремии.
3. Хронический нефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким артериальным давлением и через несколько лет развитием хронической уремии.
4. Хронический нефрит гипертонического типа характеризуется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительное повышение артериального давления, повторные носовые кровотечения, сосудистые спазмы, ухудшение зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны — умеренная микрогематурия и протеинурия. В последующем развивается картина хронической уремии.
Диагноз хронического нефрита прост при наличии острого нефрита в анамнезе и характерных симптомов болезни. В случаях, когда выражены лишь отдельные симптомы или отсутствует связь с острым нефритом, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими поражениями почек.
В отличие от гипертонической болезни, при гипертоническом типе хронического нефрита — изменения в моче предшествуют артериальной гипертонии, гипертрофия сердца менее выражена, реже возникают гипертонические кризы и менее интенсивно развивается атеросклероз. При дифференциации с хроническим пиелонефритом имеет значение преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами при хроническом нефрите.
Нефротическую (отечно-альбуминурическую) форму хронического нефрита следует дифференцировать с нефротическим синдромом (см.). При хроническом нефрите наряду с нефротическим синдромом всегда имеются признаки воспалительного поражения почек в виде умеренной гематурии, снижения функции почек и тенденция к повышению артериального давления. Исходом хронического нефрита является вторичное сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и уремии.
У беременных необходимо дифференцировать нефрит и нефропатию. Следует учитывать при этом, что нефропатия беременных (см.) наблюдается во второй половине беременности. При тяжелом течении нефрита у беременных могут быть преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, белые инфаркты в плаценте и преждевременная ее отслойка. Случаи крайне тяжелого течения нефрита у беременных являются показанием к прерыванию беременности.
Основой профилактики хронического нефрита является своевременное правильное лечение острого нефрита и устранение очаговой инфекции. При удовлетворительном общем состоянии, отсутствии высоких цифр артериального давления и выраженных явлений недостаточности функции почек больным показано санаторное лечение в теплое время года на курортах Туркмении, Киргизии, Узбекистана и Южного берега Крыма.
Лечение. Диета при хроническом нефрите должна быть богатой витаминами, с ограничением соли и жидкости при отеках и гипертонии. При нефротическом типе хронического нефрита с сохраненной азотвыделительной функцией почек (уд. вес мочи не ниже 1020) диета должна содержать большие количества белка (150—200 г в день). Из лекарств показано применение кортикостероидов (под контролем врача) или резохина по 0,25 г два раза в день, а затем один раз в день в течение нескольких месяцев. При отеках — гипотиазид по 25—50 мг в день с одновременным приемом 2—4 г в день хлорида калия.
Лечение гипертонического типа хронического нефрита проводится как при гипертонической болезни (см.). Лечение уремии — см. Уремия.