Тетания

Тетания — длительные тонические судороги при нарушении кальциево- фосфорного обмена (см. Гипопаратиреоз).

Тетания — симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков и сопровождающийся выраженными расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Этиология и патогенез. Тетания может возникнуть при желудочно-кишечных заболеваниях (стеноз привратника, панкреатит, колит, дизентерия); при острых инфекционных заболеваниях (например, столбняк) и интоксикациях; при некоторых эндокринных расстройствах (гипопаратиреоз, аддисонова болезнь и др.); от резкой гипервентиляции (например, при истерии или энцефалите); после тяжелых операций; у женщин в период беременности и лактации; у детей, страдающих рахитом, и т. д. Встречаются случаи идиопатической тетании.

В основе патогенеза тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости, возникающее в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия и понижения содержания в крови ионизированного кальция. При желудочно-кишечных заболеваниях эти нарушения связаны с потерей большого количества хлоридов и ионов водорода (в результате потери жидкости с рвотой и поносом), вызывающей усиленное связывание CO2, и повышенным распадом белков, влекущим за собой накопление азотистых шлаков и избыточное поступление в кровь фосфора, повышенное содержание которого способствует выведению из организма ионизированного кальция. Тетания при гипервентиляции возникает на фоне алкалоза     и     гипокапнии,    ведущих к падению содержания ионизированного кальция. Тетания беременных возникает вследствие повышенного потребления кальция плодом; при эндокринных расстройствах — в результате нарушений солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, Паратиреоидная тетания часто возникает при операциях на щитовидной железе при полном или частичном удалении околощитовидных желез, а также вследствие различных травм и хронических инфекций (туберкулез, сифилис) в результате понижения содержания гормона околощитовидных желез. Недостаток гормона околощитовидных желез ведет к гипокальциемии двояким путем: первично — вследствие затруднения мобилизации кальция из депо и вторично — вследствие накопления в крови неорганического фосфора.

Клиническая картина. Тетания протекает по типу скрытых и выраженных судорожных припадков. Скрытая (латентная) форма тетании проявляется лишь в форме парестезии, спазмов и похолодания конечностей; иногда она не выявляется длительное время, или под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (наркоз, инфекции, беременность и т. п.) возникают более или менее явные припадки.



Выраженные тетанические припадки наступают самопроизвольно и проявляются тоническими мышечными судорогами, захватывающими преимущественно сгибательную мускулатуру конечностей, а также мускулатуру лица, туловища, позвоночника, реже — гортани и желудка. Судороги чаще симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает так называемое положение руки акушера, иногда сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно реже судороги захватывают и ноги, при этом нога обычно вытянута, стопа искривляется внутрь, при судорогах аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой. Судороги мышц лица сопровождаются тризмом, губы принимают типичную хоботообразную форму. Иногда вследствие судорог мышц языка затруднена речь. Судороги шейных мышц и мышц спины сопровождаются выгибанием позвоночника. Вовлечение в судорожное состояние бронхиальных и межреберных мышц, а также диафрагмы может привести к расстройству дыхания. Судороги сердечной мышцы ведут к стенокардическому припадку, который может закончиться смертью от остановки сердца в систоле. Судороги мышц желудка и кишечника вызывают рвоту, поносы и запоры, при судорогах мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах Судороги мускулатуры резко болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы судорог иногда бывают редкими, иногда повторяются через короткие промежутки времени. После окончания приступов наблюдаются слабость и даже парезы.

Труссо феномен — появление при тетании тонической судороги пальцев рук (так называемая «рука акушера») под влиянием сжатия плеча жгутом в течение нескольких минут до полного прекращения кровообращения. Появляется вследствие понижения нервно-мышечного тонуса.

Вегетативная нервная система при тетании перевозбуждена. Часто наблюдается появление «мертвого пальца» и резкое побледнение конечности при вызывании симптома Труссо (типичные тонические судороги в руке при надавливании на нерв в области sulcus bicipitalis). Больные резко реагируют на введение вегетотропных веществ. Например, введение адреналина способствует возобновлению стихшего судорожного припадка, введение пилокарпина в острой стадии тетании вызывает резкое пото- и слюноотделение, слезотечение, покраснение кожи, расстройства сердечной деятельности, появление рвоты, поноса, значительное  повышение мочеотделения.

Нарушения сердечной деятельности во время припадка тетании выражаются в усилении тонов, иногда появляются шумы. Очень частые явления при тетании — бледность, обусловленная спазмом периферических сосудов, и ангиоспастические отеки.

Нарушения терморегуляции при тетании выражаются как в повышении возбудимости при изменении внешней температуры, так и в колебании температуры тела во время судорожных припадков. Наблюдаются трофические расстройства: волосы становятся тонкими, выпадают, секутся; ногти ломкие, исчерченные; зубы ломаются, крошатся, появляются дефекты эмали. Нередко у молодых больных развиваются катаракты.

Во время приступов тетании появляется лейкоцитоз, в крови уменьшается или полностью отсутствует фракция кальция, связанная с белком, при сохраненном количестве общего кальция, количество калия и фосфора повышено. При тетании отмечается алкалоз, в крови и моче повышается содержание азота.