Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. По клиническому течению панкреатиты делят на острые и хронические.

Острый панкреатит. Этиология недостаточно выяснена. Установлена несомненная связь между острым панкреатитом и заболеваниями желчных путей (желчнокаменная болезнь и др.), алкоголизмом, алиментарными нарушениями (переедание, неполноценное питание). Причиной заболевания может быть поражение сосудов поджелудочной железы (тромбофлебит, эмболия), нагноительные процессы в брюшной полости (аппендицит), травма, аллергическое состояние организма, а также инфекционные заболевания (пневмония, паротит, скарлатина), обусловливающие возникновение острого панкреатита гематогенным путем.

Патологоанатомически в начальном периоде заболевания наблюдается очаговый либо диффузный отек поджелудочной   железы.   Далее   в зависимости от тяжести поражения могут появляться очаги некроза, мелкие или обширные абсцессы.



Клиническая картина. Тяжелая форма острого панкреатита характеризуется бурным началом с резкими болями в верхней половине живота, нередко шоком (см.). Боли отдают в спину, левую половину туловища, часто бывают опоясывающими. Боли бывают непрерывными либо приступообразными, напоминая стенокардию, почечную или печеночную колику, сопровождаясь тошнотой, рвотой, метеоризмом. При обследовании живота напряжение мышц отсутствует или незначительно выражено, что является важным диагностическим признаком. Температура тела может быть нормальной или повышенной. В моче и крови значительно повышается количество амилазы (см). Уровень кальция в крови резко снижается.

Дифференциальный диагноз проводится с острым холециститом (см.), приступом печеночной колики (см. Желчнокаменная болезнь), прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), инфарктом миокарда (см.), ущемлением диафрагмальной грыжи (см. Диафрагма).

Лечение. При малейшем подозрении на острый панкреатит больного следует немедленно направить в больницу. До госпитализации больной должен находиться в постели, на верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. По показаниям применяют сердечные средства. Применение морфина или пантопона запрещается. Лечение должно быть направлено на борьбу с шоком (см.), ликвидацию болей и предупреждение вторичной инфекции. Для успокоения болей применяют атропин (1 мл 0,1% раствора под кожу), папаверин (2 мл 2% раствора под кожу), околопочечную новокаиновую блокаду (см. Блокада новокаиновая). Трасилол вводят внутривенно капельным способом по 25 000—40 000 ЕД и более в сутки до исчезновения явлений интоксикации (до двух недель). Пентоксил назначают внутрь по 0,2 г 3—4 раза в день. Вводят антибиотики — пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. В первые дни назначают голод и подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия (до 3 л в сутки). В дальнейшем больного постепенно переводят на диету с умеренным ограничением белков и резким ограничением жиров и углеводов.

Хирургическое лечение необходимо при ухудшении общего состояния с нарастанием интоксикации и явлений перитонита, а также при появлении признаков нагноения поджелудочной железы.

Прогноз всегда серьезен. Причиной смерти, помимо шока в начальном периоде заболевания, могут быть различные осложнения (например, желудочно-кишечное кровотечение, перитонит). При легких формах — полное выздоровление.