Гипотиреоз

Гипотиреоз — снижение или полное выпадение функции щитовидной железы. Тяжелые формы гипотермии называют микседемой.

Различают первичный гипотиреоз, связанный с поражением ткани щитовидной железы (воспаление, опухоли, состояние после хирургического и консервативного лечения гипертиреоза), вторичный гипотиреоз, обусловленный нарушением механизмов, регулирующих функцию щитовидной железы (поражение гипофиза, промежуточного мозга, коры головного мозга). В основе гипотиреоза могут лежать наследственные дефекты в образовании гормонов щитовидной железы.

Нарушение синтеза и поступления гормонов щитовидной железы в кровь обусловливает нарушение белкового, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, а также снижение окислительных процессов и изменения в нервной системе.

Гипотиреоз характеризуется сонливостью, медлительностью, зябкостью, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, отечностью лица, голосовых связок (хриплый голос), языка (невнятная речь). Интеллект снижен. При надавливании на отечные места ямки не образуется. Щитовидная железа не определяется, пульс замедлен, артериальное давление снижено. Нарушается функция и других эндокринных желез (надпочечники, половые железы). Диагноз гипотиреоза основывается на клинических признаках, данных исследования функции щитовидной железы (см.). Прогноз зависит от формы гипотиреоза, своевременности лечения.



Лечениетиреоидин или трийодтиронин. Тиреоидин назначают внутрь в дозах 0,05—0,3 г в день взрослым, трийодтиронин — по 25—100 мкг. При передозировке (боли в области сердца, тахикардия, потеря в весе) следует сделать перерыв в лечении на несколько дней, после чего препарат назначают в меньшей дозе. Оптимальную дозу тиреоидина и трийодтиронина устанавливают индивидуально. Проводят и комбинированное лечение тиреоидином и трийодтиронином.

Гипотиреоз у детей. Причинами гипотиреоза являются внутриутробное нарушение развития щитовидной железы, наследственные дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у детей может развиться после различных инфекций, удаления щитовидной железы. Заболевание может выявиться в разные периоды жизни ребенка, начиная с момента рождения.

Характерные симптомы: одутловатое лицо, суженные глазные щели, запавшая переносица, утолщенные губы, открытый рот, увеличенный язык, короткая шея, сухая кожа, жесткие волосы, затянувшаяся желтуха, грубый басистый голос, брадикардия, увеличенный живот, пупочные грыжи, склонность к запорам. При отсутствии лечения значительно задерживается физическое (рис.) и нервно-психическое развитие ребенка.

Микседема у девочки 9 лет.

Гипотиреоз необходимо дифференцировать с болезнью Дауна (см. Дауна болезнь), хондродистрофией (см.), рахитом (см.).

Прогноз благоприятен при рано начатом лечении. Назначают тиреоидин или трийодтиронин. Дозу препарата врач подбирает индивидуально. Тиреоидин назначают от 10 до 60 мг в сутки и более, увеличивая постепенно до появления симптомов передозировки (беспокойство, потливость, тахикардия, поносы, падение холестерина). Затем дозу препарата уменьшают до поддерживающей. Трийодтиронин применяют, начиная с 5—10 мкг, и доводят постепенно до оптимальной индивидуальной дозы. Лечение продолжается всю жизнь с возможными интервалами в 1—2 дня (см. также Кретинизм, Щитовидная железа).

Гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы. Отечная форма заболевания носит название микседемы (слизистого отека). При заболевании атрофируется щитовидная железа, уменьшается накопление в железе радиоактивного йода, снижается количество йода, связанного с белком. Ткани и слизистые пропитываются слизеподобным веществом муцином. Отмечаются нарушения развития и задержка роста у детей, что приводит к карликовости, замедлению окостенения, отсталости психического развития, запаздыванию прорезывания зубов. Происходит компенсационная гипертрофия гипофиза, гипотрофия половых желез с аменореей, олигоспермией или азооспермией, недостаточностью половых желез, иногда с оволосением по мужскому типу у женщин. Часто развиваются анацидный гастрит, запоры, функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы и кишечника, кардиомегалия.

Различают первичную тиреогенную и гипофизарно-гипоталамическую микседему. При первой форме причиной заболевания могут быть любые факторы, вызывающие тиреогенные или периферические нарушения, или нейротропные и тиреотропные инфекции — сифилис, вирусные инфекции. В последние годы получены убедительные данные о возможности развития микседемы в результате аутоиммунной агрессии на собственный тиреоглобулин.



При эндемическом зобе гипотиреоз вызывается недостаточностью йода и действием других струмогенных факторов, характерных для данного эндемического очага.

При гипофизарно-гипоталамической микседеме отсутствует тиреотропный раздражитель, в то время как при первичной тиреогенной микседеме пораженная паренхима не реагирует на тиреотропный раздражитель или же в ней отсутствуют необходимые ферменты для осуществления синтеза гормонов щитовидной железы. Существует и периферический гипотиреоз, вызванный неспособностью тканей использовать тироксин. Во всех случаях центральная и периферическая нервная система играет определенную роль в образовании тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы и главным образом в установлении периферической реактивности.

Профилактика гипотиреоза проводится путем ликвидации хронических инфекций, преимущественно носоглоточной области. В профилактике врожденной микседемы важную роль играет своевременный диагноз и правильное лечение инфекционных заболеваний и токсикозов беременности. Своевременное лечение тиреоидитов также является важным средством предупреждения микседемы. Послеоперационную микседему можно предупредить путем применения правильной хирургической техники струмэктомин.

Рецидивы заболевания предупреждают применением заместительной терапии гипотиреоза и рациональным лечением тиреоидитов.

Многочисленные осложнения гипотиреоза предупреждают правильной и своевременной терапией недостаточности щитовидной железы и устранением факторов, неблагоприятно действующих на щитовидную железу или тиреотропную функцию гипофиза.

Лечение заключается в применении тиреоидина, стимуляции щитовидной железы тиреотропным гормоном, стимуляции диэнцефало-гипофизарной области, а при тиреоидитах или струмитах — в применении антибактериальных средств.

Заместительная терапия приводит к исчезновению недостатка гормонов щитовидной железы. Такую терапию следует проводить постоянно во избежание рецидивов.

При назначении лечения исходят из того, что в норме щитовидная железа выделяет около 0,5—1,0 мг тироксина в сутки. Это соответствует 0,3—0,6 г стандартизованного сухого экстракта щитовидной железы — тиреоидина. Назначают обычно от 0,03 до 0,1 г тиреоидина в сутки. Тиреоидин применяют или беспрерывно или же с перерывами.

При лечении могут наблюдаться признаки передозировки, проявляющиеся в виде сердцебиения, бессонницы, двигательного и психического беспокойства, отсутствия аппетита, дрожания пальцев, раздражительности и т. д. Отмена лечения приводит к исчезновению этих явлений в течение недели-декады.

При врожденной микседеме, сопровождающейся идиотизмом или слабоумием, осуществляют лечение достаточными дозами тиреоидина. Лечение начинают с суточных доз 0,015 г тиреоидина, удваивают эту дозу через 1—2 месяца, до достижения года достаточно давать до 0,045—0,060 г в сутки. От года до 3 лет можно назначать 0,075—0,120 г в сутки, а после достижения трех лет —0,150—0,180 г. Тиреоидин с успехом заменяют трийодтиронином в дозировке 0,20 микрограмм на 1 кг веса.

Обязательными критериями эффективности лечения являются возобновление процесса роста, прорезывание зубов, усиление нейропсихического развития.