Гортань

Гортань (larynx) — начальный отдел дыхательных путей; вверху гортань открывается в глотку, внизу переходит в трахею (рис.).

строение гортани рисунок
Сагиттальный разрез через полость носа, глотки и гортани: 1 — мягкое нёбо; 2— подъязычная кость; 3 — надгортанник; 4 — щитовидный хрящ; 5 — голосовая складка; 6 — трахея.


Уровень гортани соответствует III—VI (иногда VII) шейным позвонкам. У детей она расположена несколько выше. Остов гортани образован хрящами (непарные — перстневидный, щитовидный, надгортанник и парные — черпаловидные, рожковидные, клиновидные), соединенными между собой суставами и связками. При помощи подъязычно-щитовидной мембраны гортань соединяется с подъязычной костью. Между щитовидным и перстневидным хрящами находится перстне-щитовидная связка. К рассечению ее прибегают иногда при экстренной трахеотомии (см.). В полости гортани располагаются голосовые складки (истинные голосовые связки по прежней номенклатуре), основу которых составляют парные голосовая связка и голосовая мышца, и выше них — преддверные складки (ложные голосовые связки). Между ними имеются углубления — гортанные желудочки. Пространство между голосовыми складками называется голосовой щелью. Мышцы гортани делятся на суживающие голосовую щель и расширяющие ее. Полость гортани разделяют на три отдела: верхний, или преддверие, над преддверными складками, нижний — под голосовыми складками и средний, наиболее узкий — в области голосовых складок.

Слизистая оболочка гортани покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. На голосовых складках и верхних участках надгортанника он многослойный плоский. В нижней части гортани имеется рыхлый подслизистый слой, склонный к образованию отека, особенно в детском возрасте (см. Круп, Ларингит), В подслизистой ткани расположены скопления лимфоидной ткани, при воспалении которой возможно развитие «гортанной ангины».

Гортань несет дыхательную, защитную (спазм гортани и кашель при попадании инородных тел или вредных примесей воздуха) и голосообразовательную функции.

При заболеваниях гортани больные жалуются на изменение голоса, кашель, боли при глотании, затруднение дыхания, одышку. Поперхивание и попадание пищи в гортань может быть при расстройствах иннервации и при резко выраженных инфильтративных процессах. При расспросе больных нужно учитывать их профессию, характер и обстановку работы, перенесенные заболевания. При наружном осмотре и пальпации гортани для диагностики имеют значение изменение цвета кожи шеи в этой области, уплотнение тканей, нарушение целости их, припухлость, изменение конфигурации и т. п. Ларингоскопия (см.) производится после тщательного исследования носа и глотки. Кроме того, по показаниям применяют другие методы исследования гортани — рентгенографию, биопсию.

анатомия гортани
Рис. 1. Связки и суставы гортани спереди: 1 —cornu sup. cartilaginis thyreoideae; 2 — tuberculum thyreoideum sup.; 3 — tuberculum thyreoideum inf.; 4 — cornu inf. cartilaginis thyreoideae; 5 — lig. ceratocricoideum lat.; в — lig. cricotracheale; 7 — cartilagines tracheales; 8 — cartilago cricoidea (arcus); 9 — lig. cricothyreoideum (s. conicum); 10 — incisura tliyreoidea slip.; 11 — membrana thyreohyoidea; 12 — lig. thyreohyoideum medianum; 13 — lig. thyreohyoideum; 14 — os hyoideum.


Рис. 2. Мышцы и связки гортани справа: 1 — epiglottis; 2 — m. cricothyreoidcus (pars recta); 3 — m. cricothyreoidcus (pars obliqua); 4 — cartilage thyreoidea.

Рис. 3. Эластический конус и четырехугольная перепонка справа (правая пластинка щитовидного хряща удалена): 1 — lig. hyoepigl otticum; 2 — lig. thyreohyoideum medianum; 3 — membrana quadrangularis; 4 — cartilago thyreoidea; 5 — lig. ventriculare; 6 — lig. vocale; 7 — conus elasticus; 8 — cartilago cricoidea; 9 - membrana thyreohyoidea; 10 — lig. thyreohyoideum.

Рис. 4. Мышцы и связки гортани; правая сторона изнутри (сагиттально-срединный разрез): 1 — lig. thyreohyoideum lat.; 2 — lig. cricothyreoideum; 3 — m. cricothyreoidcus; 4 — m. thyreoarytenoideus; 5 — lig. vocale; 6 — lig. ventriculare; 7 — lig. thyreoepiglotticum; 8 — lig. thyreohyoideum med.

Рис. 5. Связки и суставы гортани справа: 1 — lig. liyoepiglotticum; 2 — lig. thyreohyoideum; 3 — lig. cricothyreoideum; 4 — lig. Ceratocricoideum lat.; 5 — lig. thyreohyoideum; 6 — cartilago triticea.

Рис. 6. Мышцы гортани сзади: 1 — uvula; 2 — tonsilla palatina; 3 — radix linguae; 4 —epiglottis; 5 — m. aryepiglotticus; 6 — m. arytenoidcus obliquus; 7 — m. cricothyreoidcus; 8 — m. cricoarytenoideus post.; 9 — lamina cartilaginis cricoideae; 10 —m. arytenoideus transversus; 11 — plica glossoepiglottica lat.



Рис. 7. Артерии и нервы гортани: 1 — ramus int. n. laryngei sup.; 2 — ramus ext. n. laryngei sup.; 3 — n. vagus sin.; 4 — трахея; 5 — n. laryngeus reccurens; 6 — arcus aortae; 7 — a. anonyma; 8 — a. subclavia; 9 — a. thyreoidea inf.; 10 — a. carotis communis; 11 — a. thyreoidea sup.; 12 — a. laryngea sup.; 13 — a. carotis ext.; 14 — a. carotis int.; 15 — a. lingualis; 16 — ramus suprahyoideus a. lingualis.

Рис. 8. Полость гортани сзади: 1 — tuberculum epiglotticum; 2 — plica ventricularis; 3 — plica vocalis; 1 — m. thyreoarytenoideus ext.; 5 — cartilago cricoidea; 6 — glandula thyreoidea; 7 — m. cricothyreoidcus; 8 — m. vocalis (s. thyreoarytenoideus int.); 9 — vcntriculus laryngis; 10 — cartilago thyreoidea.

Травмы гортани относительно редки. При наружных травмах (ушибы, сдавления, переломы хрящей, отрывы гортани от трахеи) может наблюдаться шок. Появляются кровохарканье, боли при глотании и кашле, затруднение дыхания, на коже шеи кровоизлияния, при ощупывании — ощущение характерного хруста в подкожной клетчатке (подкожная эмфизема), хруста сломанных хрящей. Пострадавшему может угрожать удушье от смещения и отека гортани и эмфиземы средостения. Ожог гортани может возникнуть от воздействия пламени, горячего дыма, пара и кипятка, а также при вдыхании паров или проглатывании сильнодействующих кислот и щелочей. В этих случаях у пострадавших наблюдаются резко выраженная боль, затруднение дыхания, возможен шок. Прогноз при травме гортани всегда серьезный. Каждый, получивший травму гортани, должен быть обязательно срочно госпитализирован. См. также Инородные тела гортани.

Туберкулез гортани — тяжелое осложнение при туберкулезе легких. Жалобы больных (першение, хрипота, дисфагия и др.) зависят от локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике должны учитываться анамнез, жалобы, общее состояние больных, данные лабораторных исследований (наличие палочек Коха, положительная проба Пирке или Манту). Больные с подозрением на туберкулез гортани должны быть срочно направлены к врачу-специалисту.

Сифилис гортани встречается сравнительно редко. Поражение возникает, как правило, при вторичной и третичной формах сифилиса. Жалобы больных те же, что и при туберкулезе гортани. При подозрении на сифилис гортани больные должны быть направлены к врачу-специалисту.

Опухоли гортани разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются фибромы и папилломы, локализующиеся на голосовых и преддверных складках. Основным их симптомом является хрипота; редко встречаются ангиомы, лимфангиомы. Для установления диагноза во всех случаях необходимо гистологическое исследование удаленного кусочка опухоли.

Основным видом лечения доброкачественных опухолей гортани является оперативное удаление.

Рак гортани наблюдается чаще всего в возрасте старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Предраковыми заболеваниями гортани являются пахидермия, гиперкератоз, папилломы, хронический ларингит с явлениями лейкоплакии (см.), келоидные рубцы после травм. Рак гортани чаще всего плоскоклеточный. По локализации различают рак вестибулярного отдела (преддверия), истинных и ложных голосовых связок и подсвязочного отдела.

При раке истинных голосовых связок наиболее характерным начальным симптомом является хрипота. При раке преддверия наблюдаются першение, чувство инородного тела и боли при глотании, часто иррадиирующие в ухо. При раке подсвязочного отдела гортани более типичным является медленно нарастающее затруднение дыхания и хрипота.  По  мере  распространения опухоли на окружающие ткани и органы усиливаются вышеуказанные симптомы, постепенно развивается сужение гортани, требующее срочного наложения трахеостомы, появляются метастазы в лимфатических узлах шеи, ухудшается общее состояние больных.

Диагноз рака гортани устанавливается непрямой ларингоскопией, а иногда (в подсвязочном отделе и гортанном желудочке) прямой ларингоскопией. Перед началом лечения необходимо гистологическое исследование кусочка опухоли.

Лечение рака гортани осуществляется лучевым, хирургическим или комбинированным методом в онкологическом учреждении.

Все больные, страдающие длительной хрипотой и болями при глотании, подлежат направлению к оториноларингологу.

болезни гортани
Рис. 1. Нормальная гортань при дыхании.
Рис. 2. Нормальная гортань при фонации.
Рис. 3. Туберкулез гортани (изъязвление голосовой связки).
Рис. 4. Туберкулез гортани (одностороннее покраснение голосовой связки).
Рис. 5. Туберкулез гортани (язвы на голосовых связках; перихондрит; язвы надгортанника, черпало-видных хрящей и черпало-надгортанных связок).
Рис. 6. Сифилис гортани (II стадия).
Рис. 7. Сифилис гортани (поздняя стадия).
Рис. 8. Фиброма голосовой связки.
Рис. 9. Папиллома голосовой связки.
Рис. 10. Рак левой половины надгортанника и черпало-надгортанной связки.
Рис. 11. Полип голосовой связки.
Рис. 12. Кавернозная гемангиома гортани.