Изменение функционального состояния системы внешнего дыхания

Больные этой группы жаловались на одышку в покое и при движении, кашель с отделением значительного количества мокроты. При объективном исследовании можно было видеть участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, отметить цианоз слизистых губ, кожного покрова. У некоторых больных была пастозность голеней. При перкуссии границы сердца были в пределах нормы. Подвижность легочных краев была ограничена до 1—2 см. При выслушивании тоны сердца приглушены над всеми проекциями. На передней поверхности грудной клетки выслушивалось жесткое дыхание с удлиненным выдохом, под лопатками дыхание было ослаблено, в межлопаточном пространстве дыхание было с бронхиальным оттенком.

Минутный объем дыхания у мужчин был равен 5,5—14,5 л воздуха и в среднем составил 10,6 л, а в процентах к должному минутному объему дыхания — от 70,0 до 250,0%, в среднем — 156,3%. У женщин минутный объем дыхания был от 5,4 до 10,7 л, а в среднем 7,5 л, а в процентах к должному минутному объему дыхания — от 74,0 до 227,5%, в среднем—174,4%.

При сравнении полученных цифровых показателей у больных третьей группы с больными второй группы можно отметить, что показатели минутного объема превысили должную величину. Так, у больных мужчин второй группы минутный объем дыхания превысил должный на 36,7%, третьей группы — на 65,5%, у больных женщин второй группы — на 43,0%, третьей группы — на 48,4%. Такое увеличение показателей минутного объема у больных третьей группы может быть объяснено наличием у них выраженной везикулярной эмфиземы, а следовательно, и наличием дыхательной недостаточности.

Таким образом, при изучении величины минутного объема дыхания у больных этой группы подтверждены данные, ранее полученные М. М. Тушинской (1949) и 3. А. Гастевой (1952), показавшими, что по мере нарастания дыхательной недостаточности минутный объем дыхания увеличивается.

Жизненная емкость легких у больных третьей группы по сравнению с больными второй группы оказалась ниже нормальных величин. У мужчин она колебалась в пределах от 1220 до 3775 мл, составив в среднем 2100 мл, а в процентах к должной жизненной емкости легких — от 33,5 до 115,9%, в среднем — 62,3%; у женщин показатели жизненной емкости были в пределах от 655 до 2585 мл, составив в среднем 1365 мл, или от 23,1 до 90,7%, в среднем —47,3% должной жизненной емкости легких.

Предел вентиляции легких у мужчин колебался от 19,2 до 36,9 л воздуха, составив в среднем 30,6 л воздуха; в процентах к должному пределу вентиляции предел вентиляции колебался от 49,2 до 91,0%, составив в среднем — 77,8% . У женщин показатели предела вентиляции колебались от 10,2 до 25,0 л воздуха, составив в среднем 18,5 л; в процентах к должному пределу вентиляции показатели колебались от 33,0 до 78,1, в среднем— 55,4%.

Резерв вентиляции легких у мужчин колебался от 10,9 до 27,9 л в минуту, а в процентах к пределу вентиляции — от 56,7 до 83,5%, в среднем он был равен 65,3%. У женщин резерв вентиляции легких составил 4,0—17,8 л, в среднем— 11,0 л воздуха в минуту, а в процентах к пределу вентиляции резерв вентиляции был в пределах от 27,4 до 76,0 %, в среднем — 59,4% .

Итак, у больных третьей группы, имевших большие по сравнению с больными второй группы морфологические изменения бронхов и легочной ткани, которые диагностировались как хронический бронхит, хроническая везикулярная эмфизема легких, имеет место легочная и сердечная недостаточность.

Состав больных четвертой группы по течению заболевания был наиболее тяжелый. У больных этой группы приступы бронхиальной астмы наблюдались часто и астматическое состояние длилось подолгу. Ремиссии были редкими и недлительными. У больных были выраженная хроническая везикулярная эмфизема легких, хроническая неспецифическая пневмония, часто с бронхоэктазами, наблюдалась сердечно-легочная недостаточность II степени. Всего в этой группе было 7 больных, из них мужчин — 3 и женщин — 4. 6 больных были в возрасте от 40 до 50 лет, 1 больная — 31 года.

Показатели минутного объема у всех мужчин превысили должный минутный объем, что следует объяснить учащением дыхательных экскурсий. У женщин показатели минутного объема также были выше должного минутного объема, что тоже объясняется учащением дыхания до 20—30 экскурсий в минуту при сравнительно небольшой глубине вдоха — от 0,200 до 0,380 л.

Жизненная емкость у мужчин и женщин была снижена и составила от должной жизненной емкости у мужчин 35,4— 41,4%, а у женщин — 15,7—74,3%. Предел вентиляции легких также был снижен как у мужчин, так и у женщин: величина его составила у мужчин — от 26,5 до 69,0%, у женщин — от 44,4 до 89,5% должного предела вентиляции легких. Резерв вентиляции легких был понижен как у мужчин, так и у женщин и составлял у мужчин от 2,5 до 40,5%, у женщин — от 35,8 до 70,2% предела вентиляции легких (рис. 7).


Рис. 7. Спирограмма больной М. из IV группы больных.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14