Исследование функции диафрагмы у здоровых людей методом кимографии проводили Я. Л. Шик (1937), А. В. Гринберг (1941), С. Я. Кофман (1948), Р. А. Голонзко (1936) и др. В отношении данных, полученных при исследовании больных бронхиальной астмой, в литературе существует несколько мнений.
С. Я. Кофман (1948) ставит вопрос о патогенетической связи бронхиальной астмы и эмфиземы легких. Он отмечает у больных бронхиальной астмой учащение двигательного ритма и замедление полуфазы выдоха, но не находит увеличения амплитуды дыхательных движений диафрагмы. При исследовании больных бронхиальной астмой во время приступа С. Я. Кофман также установил замедление полуфазы выдоха и различные по величине и неравномерные по времени движения ребер и диафрагмы.
В. А. Фанарджян (1958) и другие авторы находят у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких полную аналогию в отношении функции дыхания. Диафрагма у больных стоит низко, амплитуда ее движений уменьшена, френикокостальные углы приближаются к прямым. Во время же приступа бронхиальной астмы у больных наблюдается низкое стояние диафрагмы, она резко ограничена в движении, а у некоторых больных движение диафрагмы отсутствует.
М. И. Непорент (1946) и другие также отмечают учащение ритма дыхания, амплитуда колебаний диафрагмы увеличена, экспираторная полуфаза замедлена.
Указанные выше изменения противоречивы, как противоречивы и данные, полученные при кимографическом исследовании.
Описанные изменения функции диафрагмы могут быть объяснены тем, что у больных бронхиальной астмой имеет место спазм бронхов, усиление секреции слизистых желез бронхов и связанное с ними нарушение вентиляционной функции бронхов.
Для уточнения функции диафрагмы у больных бронхиальной астмой во время ремиссии и во время приступа бронхиальной астмы в нашей клинике Г. П. Космаковым (1962) были проведены рентгеноскопические, а затем и кимографические исследования.
Рентгеноскопические исследования проведены у 65 больных бронхиальной астмой. Было установлено низкое стояние обоих куполов диафрагмы, уплощение их при сохранении соотношений уровней справа и слева. Уровень стояния куполов диафрагмы при исследовании в переднем положении соответствует довольно часто VI межреберью и даже VII ребру. При исследовании в этом положении виден или сам купол диафрагмы, или ее передний край в месте прикрепления его к передней грудной стенке; характер движения ее при дыхании в том и другом случаях будет различным. Ни разу не было обнаружено, чтобы купол диафрагмы стоял ниже места прикрепления ее к грудной стенке, и, следовательно, направление ее движений при дыхании было обычным, но с несколько уменьшенной амплитудой.
Однако были подмечены особенности движения диафрагмы у больных бронхиальной астмой при глубоком дыхании. С началом вдоха купол диафрагмы опускался вниз, затем, во второй половине вдоха, тень диафрагмы вновь начинала подниматься, достигая часто исходного положения. Это явление объясняется следующим образом. Если первоначальная отметка на экране соответствовала расположению купола диафрагмы и он с началом вдоха начал свое движение вниз, то вследствие невысокого стояния купола диафрагмы у больных бронхиальной астмой над местом прикрепления ее к грудной стенке, при расширении грудной клетки со смещением передних концов ребер вперед и вверх приподнимается вверх и передний край диафрагмы. Это движение диафрагмы и воспринимается исследователем как возвращение диафрагмы в исходное положение при продолжительном вдохе.
Более убедительным было исследование больного в боковом положении, при котором движение купола диафрагмы прослеживается как правильно направленное на всем протяжении вдоха.
Рентгенокимографические исследования были проведены у 59 больных бронхиальной астмой. Из них 6 человек были обследованы во время приступа бронхиальной астмы и 6 — вне приступа, но при спокойном и глубоком дыхании. Остальные 47 больных исследованы во время ремиссии. Эти исследования проведены для выяснения и уточнения движения диафрагмы как по показателю величины амплитуды и ее равномерности, так и для изучения особенностей дыхательных периодов вдох — выдох, отображенных на рентгенокимограммах в виде синусоидной кривой.
Дыхательные колебания диафрагмы во всех ее отделах были синхронными как на отдельных отрезках дыхательных фаз, так и в целых дыхательных периодах. Сокращение диафрагмы начиналось и заканчивалось одновременно во всех ее отделах.
В своей работе Г. П. Космаков (1962) пользовался методикой, предложенной В. И. Соболевым (1948), и измерял высоту амплитуды колебаний в центральных отделах диафрагмы. Были получены показатели в пределах от 0,7 до 1,9 см, причем в значительном большинстве случаев эти колебания не выходили за пределы 1,3—1,5 см.
Полученные показатели согласуются с данными рентгеноскопических исследований и позволяют говорить о некотором уменьшении амплитуды колебаний диафрагмы у больных бронхиальной астмой.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14