В таблице 16 приведены данные, характеризующие взаимосвязь между клинической характеристикой больных и реакцией дыхательного центра на вдыхание различных концентраций углекислоты.
| Распределение больных по клиническим группам | Распределение больных по реакции на вдыхание CO2 | Отсутствует соответствие между клинической характеристикой и реакцией на вдыхание CO2 | ||
| наименование групп | количество больных | характер реакции | количество больных | |
| Первая (больные с легким течением болезни) Вторая (больные с течением болезни средней тяжести) Третья (больные с тяжелым течением болезни) |
27 12 11 |
Нормальная Извращенная с увеличенным диапазоном Уравнительная Парадоксальная |
24 6 6 9 |
3 — 2 |
Причина того, почему у 5 больных реакция на вдыхание воздуха, содержащего возрастающие концентрации угольной кислоты, не соответствовала их клинической характеристике, остается пока невыясненной.
Таким образом, безусловный дыхательный рефлекс на вдыхание угольной кислоты может иметь у больных бронхиальной астмой нормальный или извращенный характер. Установлено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем более извращена исследованная реакция. Выявлены следующие виды реакций на вдыхание смеси, содержащей возрастающие концентрации угольной кислоты: нормальная, избыточная, уравнительная и парадоксальная реакции.
Установленное соответствие между состоянием макроорганизма, тяжестью течения бронхиальной астмы и степенью извращения реакций на вдыхание возрастающих концентраций угольной кислоты, а также выраженный фазовый характер этих извращений подтверждают наше предположение о том, что у больных бронхиальной астмой происходит образование патологической доминанты, причем в систему нервных центров, образовавших ее, входит и дыхательный центр.
Возникает вопрос, имеются ли подобного рода реакции на вдыхание воздуха с различными концентрациями угольной кислоты у больных с другими заболеваниями легких: хроническим бронхитом, хронической неспецифической пневмонией или хронической везикулярной эмфиземой легких, или они присущи только больным бронхиальной астмой?
По данным Г. Б. Федосеева, у больных хроническим бронхитом, хронической неспецифической пневмонией, хронической везикулярной эмфиземой легких, реакций, аналогичных тем, которые выявлены у больных бронхиальной астмой, не обнаружено. Следовательно, приходится сделать вывод, что извращенные реакции на вдыхание возрастающих концентраций углекислоты, а также выраженный фазовый характер этих реакций наблюдаются только у больных бронхиальной астмой, и надо полагать, что они связаны с теми изменениями в центральной нервной системе, которые обусловлены сложившейся патологической доминантой, лежащей в основе проявлений бронхиальной астмы.
Для более полной характеристики функции внешнего дыхания в нашей клинике Г. Б. Федосеевым (1959) у 77 больных бронхиальной астмой были изучены также функциональные пробы Штанге и Генча.
У большинства больных первой группы, как следовало ожидать, показатели пробы Штанге были в пределах 25—30 сек, у большинства больных второй группы — в пределах 25—16 сек и у большинства больных третьей группы — ниже 25 сек.
Показатели пробы Генча у большинства больных первой группы были более 20—16 сек, второй группы — в пределах 20—11 сек и у больных третьей группы — ниже 20 сек.
Показатели проб Штанге и Генча находились в тесной зависимости от жизненной емкости легких.
Далее в нашей клинике Н. Н. Мерцаловой (1959) у больных бронхиальной астмой было изучено влияние дозированной физической нагрузки на возникновение приступов бронхиальной астмы. Отмечено возникновение бронхоспазма у некоторых больных как во время самой нагрузки, так и после нее. Примененный метод дозированной физической нагрузки позволяет судить о функциональном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
После выполнения физической нагрузки у больных подсчитывались дыхание и пульс и проводилось объективное исследование. При наличии бронхоспазма его степень определялась следующим образом. Бронхоспазмом I степени считалось такое состояние, когда у больных появлялись предвестники приступа бронхиальной астмы: больные ощущали появление тяжести в груди, затруднение дыхания, появление кашля. При выслушивании у них можно было отметить появление сухих хрипов, которые через некоторое время проходили. Бронхоспазм II степени устанавливался, если у больных было более отчетливо выражено затруднение дыхания экспираторного типа. Начавшиеся в этом случае приступы не купировались самостоятельно, больной принимал эфедрин или другие средства, купирующие приступ, или выкуривал папиросу из астматола. Бронхоспазм III степени устанавливался в случае, если после нагрузки быстро развивался приступ бронхиальной астмы, который не купировался после приема эфедрина и других средств, а больным производилась инъекция 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Бронхоспазм у этой группы больных часто развивался во время физических упражнений.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14