Значительные изменения функции диафрагмы происходят во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, когда амплитуда зубцов рентгенокимограммы больше, чем у здоровых людей, ритм дыхания учащен, резко изменена форма зубца на выдохе,, где полупериод выдоха становится равным полупериоду вдоха.
Во время ремиссии у больных бронхиальной астмой без эмфиземы легких зубцы рентгенокимограммы приближаются по своему характеру к норме.
В нашей клинике Д. М. Злыдниковым (1959) были изучены у больных бронхиальной астмой во время ремиссии вентиляционная и эвакуаторная функции легких. Обнаружено, что в ранних стадиях заболевания, при легком течении бронхиальной астмы вентиляционная и эвакуаторная функции не нарушаются.
При средней тяжести течения заболевания и в особенности у больных с тяжелым течением, при сопутствующих хроническом бронхите, хронической неспецифической пневмонии, эмфиземе легких наступают изменения как эвакуаторной, так и респираторной функции.
Из 100 обследованных больных бронхиальной астмой 43 страдали бронхиальной астмой от 10 до 38 лет. У 69 больных была средняя и тяжелая форма бронхиальной астмы. 77 больных перенесли пневмонию от 1 до 18 раз, и только 23 больных пневмонией не болели, но болели хроническим бронхитом и другими заболеваниями органов дыхания. У больных бронхиальной астмой, как известно, при вдохе происходит расширение просвета и удлинение бронхов с одновременным опусканием всего бронхиального дерева книзу. При выдохе, наоборот, бронхи суживаются, укорачиваются и поднимаются кверху.
При вдохе и выдохе бронхи расходятся друг от друга. Это может быть оценено путем наблюдения за изменением углов отхождения ветвей бронхов от крупных бронхов, а также измерением углов между бронхами одноименного калибра. При вдохе происходит поворот всего бронхиального дерева кнаружи, при выдохе, наоборот, — кнутри.
При изучении дыхательных движений бронхов у больных бронхиальной астмой установлены следующие закономерности. Коэффициент сужения бронхов увеличивается прямо пропорционально уменьшению калибра бронхов. В нижних долях легких этот коэффициент значительно больше, чем в верхних. Коэффициент сужения бронхов одного и того же калибра в пределах одной доли одинаков, но может быть разным в правом и левом легких.
В перечисленных выше сочетанных движениях бронхов в основном и заключается респираторная и эвакуаторная функция бронхиального дерева, обеспечивающая вентиляцию легких.
Во время приступа бронхиальной астмы и длительно длящегося астматического состояния, в особенности у больных с тяжелым течением заболевания, наблюдаются следующие закономерности. Амплитуда дыхательных движений бронхов резко уменьшается, а коэффициент сужения бронхов становится одинаковым в мелких и крупных бронхах. Как отмечает Д. М. Злыдников, создается впечатление, что наступает как бы ригидность стенок бронхов, вероятно, связанная с повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхов.
Эвакуаторная функция бронхов осуществляется благодаря деятельности мерцательного эпителия, перистальтическим, дыхательным и кашлевым движениям бронхов.
У больных бронхиальной астмой в состоянии ремиссии при легком течении, когда приступов бронхиальной астмы не было, эвакуаторная функция была в пределах нормы, у больных со средней и тяжелой степенью течения заболевания она была нарушена.
В основу оценки эвакуаторной функции положены наблюдения за выделением контрастного вещества, вводимого в легкие при бронхографическом исследовании. Если контрастное вещество выделялось из бронхов и легких до 24 ч, нарушение считалось первой степени; вторая степень — если контрастное вещество задерживалось до 72 ч; третья степень — когда контрастная масса оставалась недели, месяцы, а иногда и годы. Третья степень нарушения эвакуаторной функции бронхов наблюдалась у больных с наличием хронической неспецифической пневмонии, осложненной наличием плевральных спаек и хронической везикулярной эмфиземой легких.
Интересны наблюдения Д. М. Злыдникова, обследовавшего в отдаленные сроки 25 больных после проведенной у них бронхографии. У 16 из этой группы больных через 1 — Р/2 года после бронхографии можно было обнаружить следы контрастного вещества в альвеолах, что указывает на резкое нарушение у этих лиц эвакуаторной функции бронхов.
При изучении механизма эвакуаторной функции бронхов у больных бронхиальной астмой большое внимание отводится перистальтическим движениям бронхов. Однако в своих исследованиях Д. М. Злыдникову установить наличие перистальтических движений бронхов не удалось. Все же автор показал, что во время кашля трахея и бронхи спастически сокращаются, причем почти до полного исчезновения просвета. Бронхи мелкого и среднего калибра в момент кашля выпрямляются, вытягиваются, фрагментируются.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14