При изучении на кимограмме фаз вдоха и выдоха были получены несимметрично расположенные оба колена кривых. Колено вдоха было короче, круто ниспадало, в то время как колено выдоха было более растянуто и как бы расчленено — с более быстрой и крутой частью в начале выдоха и более пологой в конце вследствие постепенного замедления его. Асимметрию обоих колен синусоидного дыхательного колебания Г. П. Космаков считает типичной для больных бронхиальной астмой и объясняет происхождение ее различием сил, производящих вдох и выдох. Так, активный вдох, обусловленный сокращением мощной диафрагмальной мышцы, сменяется пассивным выдохом, в котором диафрагма участия не принимает, а участвуют лишь внутренние межреберные мышцы. Смена фаз вдоха и выдоха следует друг за другом, угол перехода между ними на кимограмме острый, паузы между ними нет.
При изучении средней продолжительности вдоха и выдоха за основу были взяты показатели, полученные В. И. Соболевым у здоровых людей. Так, при спокойном дыхании продолжительность вдоха равна 1,1—1,3 сек, продолжительность выдоха — 1,8—1,9 сек. Отношение вдоха к выдоху равно 1:1,5, причем на кимограммах дыхательные движения диафрагмы и дыхательные движения ребер направлены в противоположные стороны.
При изучении этих же показателей у больных бронхиальной астмой вне приступа не выявляется заметное учащение дыхательного ритма, но фазы выдоха на синусоидной кривой растянуты, и иногда довольно значительно.
Соотношения по времени вдоха и выдоха колеблются от 1 :2 до 1 :2,5, что свидетельствует о значительном удлинении фазы выдоха по сравнению с нормой.
На рентгенокимографической кривой колено выдоха в начальном его отделе характеризуется, как и в норме, большей крутизной и, следовательно, большей быстротой начала выдоха, который затем, во второй половине его, сменяется замедлением, что видно на кривой в виде перехода к концу его в более пологую закругленную часть зубца.
Довольно резко выраженное измененное колено выдоха обычно под острым углом вновь переходит в колено вдоха — следующего дыхательного периода. Ни у одного больного бронхиальной астмой на рентгенограмме перехода зубцов в плато не наблюдалось (рис. 2, 3).
Рис. 2. Схема рентгенокимограммы диафрагмы больного бронхиальной астмой вне приступа.
Рис. 3. Рентгенокимограмма диафрагмы больного бронхиальной астмой вне приступа.
Такой характер дыхательных движений диафрагмы может быть у больных эмфиземой легких, он может зависеть и от бронхоспазма и нарушения бронхиальной проходимости в связи с гиперсекрецией слизистых бронхиальных желез у больных бронхиальной астмой.
У многих больных на кривой рентгенокимограммы на протяжении колена выдоха видна зубчатость, которая объясняется передачей пульсации сердца.
Не изучен вопрос о состоянии диафрагмы во время приступа бронхиальной астмы.
Больной В., 18 лет. Жалуется на одышку, слабость, головную боль, бессонницу. Приступ бронхиальной астмы не прекращается на протяжении 4 суток. Введение под кожу 1,0 мл 0,1%-ного адреналина не разрешает приступа и оказывает временное действие в виде облегчения одышки на 1—2 ч. Бронхиальной астмой больной страдает с 5 лет, после предшествовавшего заболевания — длительного бронхита. В начале заболевания приступы были связаны о возникновением инфекции дыхательных путей. С 13-летнего возраста наступило значительное ухудшение общего состояния и самочувствия больного, одновременно участились приступы бронхиальной астмы, они стали длительными и тяжело переносились больным.
При рентгеноскопическом исследовании диафрагма с обеих сторон с несколько уменьшенной амплитудой колебаний, уровень ее стояния — нижний край VI межреберья. Легочные поля с повышенной прозрачностью, очаговых изменений нет. Легочный рисунок несколько усилен по всему протяжению обоих легочных полей, усилены тени корней. Сердце в размерах не увеличено, но в первом косом положении несколько выступает конус легочной артерии.
Рентгенокимографическое исследование диафрагмы проведено вне приступа при спокойном и глубоком дыхании, а также во время приступа бронхиальной астмы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14