У 10% больных были обнаружены функциональные перетяжки или сфинктеры бронхов, располагавшиеся у мест ветвления бронхов. Эти функциональные перетяжки появляются в момент кашля и, вероятно, предохраняют от проникновения секрета в периферические отделы бронхов. При изучении пульсации бронхов, которую можно видеть в бронхах любого калибра при бронхокимографическом обследовании у больных и здоровых лиц, выявилось, что этот феномен зависит, главным образом, от пульсации прилегающих к бронхам артерий.
Во время приступа и длительного астматического состояния эвакуаторная функция бронхов нарушается и затем прекращается, что ведет к накоплению в бронхах секрета с последующей закупоркой просвета их и возникновением ателектаза легких с переходом в пневмонию.
Эвакуаторная и вентиляционная функции бронхов у больных бронхиальной астмой взаимосвязаны. Наблюдениями Д. М. Злыдникова установлено, что дыхательные движения бронхов, помимо вентиляционной функции, одновременно обеспечивают и эвакуаторную функцию. Она в совокупности с другими эвакуаторными приспособлениями обеспечивает дренаж бронхиального дерева.
Изучение функции внешнего дыхания имеет большое практическое значение, так как дает возможность определить степень возникающей у больных бронхиальной астмой легочной недостаточности и судить об эффективности применяемой терапии.
По литературным данным, средние цифры жизненной емкости легких у больных бронхиальной астмой колеблются в довольно широких пределах. Средние цифры жизненной емкости легких, равные 2457 мл, приводит О. Н. Чельцова (1929).
По данным Б. П. Луканина (1934), жизненная емкость легких у больных бронхиальной астмой не превышает 1500— 2000 мл, во время приступов она уменьшается.
Л. И. Голосова (1960) при спирометрическом исследовании 20 больных бронхиальной астмой обнаружила понижение показателей жизненной емкости легких, предельной и резервной вентиляции, пробы с задержкой дыхания. Минутный объем и поглощение кислорода в минуту по сравнению с «должным» были повышены. Автор заключает, что у больных бронхиальной астмой имеет место гипервентиляция и недостаток кислорода в организме. Установлена зависимость между клиническими проявлениями легочной недостаточности и показателями функции внешнего дыхания: чем выше клинически выражена легочная недостаточность, тем больше изменены показатели функции внешнего дыхания.
Жизненная емкость легких, по М. В. Черноруцкому (1953), составляет для мужчин 3000—5000 мл, в среднем 4000 мл, у женщин она равна 2000—3500 мл, в среднем 2800 мл. М. Я. Ясиновский (1927) приводит несколько большие показатели для мужчин —от 3500 до 6300 мл, а для женщин —от 2000 до 4500 мл.
По данным А. Г. Дембо (1954), М. М. Тушинской (1949), В. Е. Рыжковой (1952), наиболее ценными показателями, позволяющими судить о функциональной способности системы внешнего дыхания, является предел вентиляции легких или максимально возможный минутный объем дыхания и резерв вентиляции.
По данным М. М. Тушинской (1949), средняя величина предела вентиляции легких у здоровых лиц оказывалась равной для мужчин 60,9 л, для женщин — 51,2 л. Резерв вентиляции в -процентах к пределу вентиляции должен составлять в норме 95,8%. Средняя величина резерва вентиляции составляет у здоровых мужчин 52,5 л, а у женщин — 42,4 л.
Подытоживая приведенные выше данные, отметим, что показатели жизненной емкости легких, предела и резерва вентиляции снижаются параллельно степени легочной недостаточности у больных хронической везикулярной эмфиземой легких. Особенно отчетливо снижаются показатели, характеризующие предел вентиляции легких.
Изучением функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в нашей клинике занимались Е. П. Успенская (1958) и Н. Я. Давидович (1958). Для этого применялся аппарат Книппинга. Наблюдения проводились в специальном кабинете, в условиях, принятых для изучения основного обмена. Вначале, до обследования, несколько дней подряд проводились тренировки больных в условиях кабинета. Затем, после адаптации к обстановке кабинета, на 2—4-й день записывались спирограммы, по которым определялись минутный объем дыхания, отношение минутного объема дыхания к должному в процентах, частота дыхания в минуту, глубина вдоха, жизненная емкость легких, отношение жизненной емкости к должной в процентах, предел вентиляции, отношение предела вентиляции к должному в процентах, резерв вентиляции и отношение резерва вентиляции к пределу вентиляции в процентах.
Учитывая, что функциональная способность аппарата внешнего дыхания находится в прямой зависимости от пола, возраста, веса и роста и что полученные на спирографических кривых величины не могут быть поэтому сравнимы, мы пользовались в оценке состояния внешнего дыхания отношением этих величин к так называемым должным величинам.
В свою очередь, должные величины определялись, исходя из должного основного обмена в калориях, рассчитанного по таблице Гарриса — Бенедикта. Определение этих рассчитанных теоретически величин у больных важно потому, что таким путем устанавливается условная норма, с которой можно сравнивать фактическую величину основных показателей внешнего дыхания при нарушении функции его.
Н. Я. Давидович (1958) на основании клинических данных, характера осложнений и степени выраженности дыхательной и сердечно-легочной недостаточности подразделяет больных бронхиальной астмой на 4 группы. К первой группе отнесены больные, у которых в период ремиссии нет одышки и нет осложнений. Вторая группа состоит из больных бронхиальной астмой, у которых имеется эмфизема легких и легочная недостаточность I степени. В третью группу отнесены больные бронхиальной астмой с хронической везикулярной эмфиземой легких и легочной недостаточностью II степени. Четвертую группу составили больные, у которых течение бронхиальной астмы было осложнено хронической неспецифической пневмонией с бронхоэктазами, хронической везикулярной эмфиземой легких и сердечно-легочной недостаточностью II степени.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14