Во время приступа бронхиальной астмы контрастное вещество на длительное время задерживается в трахее и долевых бронхах. После купирования приступа бронхиальной астмы контрастное вещество начинает проникать по нитевидно суженному просвету бронхов 3—4-го порядка в периферические отделы легкого, но по некоторым бронхам контрастное вещество не проходит, и бронхи остаются «обрубленными». В некоторых случаях иногда удавалось наблюдать, как ниже мест «обрубленности» контрастное вещество начинает проникать по стенкам бронхов в глубину бронхиального дерева, как будто обтекая какое-то препятствие, располагающееся в центре просвета бронхов. Симптом «обрубленности» свидетельствует о сильном спастическом сокращении бронха, граница «обрубленности» бронха в этих случаях часто имеет конусообразную форму — после, снятия спазма бронха контрастное вещество затекает в просвет его, выявляя его структуру.
Если сравнить скорость проникновения контрастного вещества при бронхографии у больных бронхиальной астмой во время приступа и в период ремиссии, то во втором случае контрастное вещество проникает в мелкие бронхи и альвеолы в первые 3—5 мин после введения, а во время приступа оно не проникает глубже бронхов 3—4-го порядка даже в течение 25—30 мин.
Межкольцевые промежутки трахеи и крупных бронхов остаются во время астматического состояния втянутыми внутрь, что выявляется на бронхограмме в виде пилообразного контура.
В начале приступа бронхиальной астмы при легком астматическом состоянии верхнедолевые и среднедолевые бронхи заполняются контрастным веществом обычно. В течение 3—5 мин контрастное вещество достигает мелких бронхов и альвеол. «Обрубленность» наблюдается только в ветвях нижнедолевых бронхов. Резко суженными оказываются мельчайшие бронхи и бронхиолы преимущественно в нижних долях легких.
При астматическом состоянии средней тяжести можно видеть диффузное сужение не только мелких, но и средних и крупных бронхов. У ряда больных удавалось наблюдать, наряду с сужением, и феномен «обрубленности» бронхов. Но уровень закупорки бронхов при астматическом состоянии средней тяжести располагается значительно выше, т. е. в бронхах более крупного калибра, чем при легком астматическом состоянии. Оба типа патологических изменений бронхов у обследованных больных наблюдаются одинаково часто.
На основании своих данных Д. М. Злыдников приходит к выводу, что при бронхографическом исследовании удается установить спазм гладкой мускулатуры бронхов, набухание слизистой оболочки бронхов, возникающие вследствие расширения кровеносных сосудов, и наличие слизи бронхиальных желез, которые часто во*время приступа находятся в состоянии гиперсекреции.
Таким образом, наиболее типичным бронхографическим симптомом астматического приступа является резкое сужение просвета всех бронхов, вплоть до бронхов 3—4-го порядка, включая и «озеро контраста» с горизонтальным уровнем в трахее и долевых бронхах.
В нашей клинике Д. М. Злыдниковым и Г. П. Космаковым (1962) изучено сегментарное строение легких и проекции отдельных легочных сегментов на передних и особенно боковых снимках у 105 больных бронхиальной астмой. Эти исследователи при изучении отдельных легочных сегментов пользовались классификацией, предложенной Международным конгрессом отоларингологов в Лондоне в 1949 г.
Авторы установили, что обострение инфекции у 80,7% больных бронхиальной астмой протекало по перибронхиальному типу и у 19,3% — по инфильтрационному типу.
Перибронхиальные изменения в 70,4 % локализовались в правом легком, в 12,2%—в левом легком, у 8,7% больных были двусторонние изменения в сегментах и у 8,7%—двусторонние диффузные перибронхиальные изменения.
Инфильтративные изменения в 78,1% локализовались в правом легком, у 14,6% —в левом легком и у 7,3% больных были обнаружены двусторонние изменения.
При изучении локализации перибронхиальных и инфильтративных изменений по сегментам в правом или левом легких в 10-м сегменте изменения были у 82,3% больных, в 9-м сегменте — у 74,3%, в 8-м сегменте — у 15,4%, в 4-м сегменте — у 13,2%, во 2-м сегменте — у 12,8%, в 3-м сегменте — у 10,9%, в 1-м сегменте— у 9,4%. в 5-м сегменте — у 2,9%, в 6-м сегменте — у 4,9% и в 7-м сегменте изменения были всего лишь у 2,6% больных.
Таким образом, в 10-м и 9-м сегментах часто встречаются изменения, что, видимо,, связано с анатомическими особенностями строения этих сегментов. Как показывают наши наблюдения, в этих сегментах при бронхографическом методе исследования можно видеть нарушения эвакуаторной и респираторной функции.
В современной отечественной и зарубежной литературе о функции диафрагмы у больных бронхиальной астмой еще нет достаточно четких представлений. Подобные положения могут быть объяснены трудностями определения функции диафрагмы у больных бронхиальной астмой, в особенности во время приступа.
Изучение функции диафрагмы в нашей стране началось с 1844 г., когда В. К. Андреп и Н. Цибульский наблюдали при раздражении центрального конца-диафрагмального нерва изменения дыхательных движений.
В 1902 г. Р. А. Лурия нашел в сухожильном центре диафрагмы нервные окончания, которые принимают участие в регуляции дыхания. Они происходят из двух источников — диафрагмального и блуждающего нервов. Чувствительные волокна диафрагмального нерва усиливают как вдох, так и выдох, в особенности последний. Чувствительные волокна блуждающего нерва замедляют дыхание и удлиняют фазу выдоха.
В работе Н. В. Саноцкой (1959) отмечено, что в нормальных условиях преобладающее влияние на дыхание принадлежит Центростремительным нервам, которые относятся в основном к системе блуждающих нервов. Сигнализация же по волокнам диафрагмальных нервов может оказывать заметное влияние на дыхание при очень сильных, чрезвычайных воздействиях, исходящих из диафрагмы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14