Вопрос о функциональном состоянии системы внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой еще недостаточно изучен. Если в отношении функции бронхов и легких в литературе имеются указания, то очень мало внимания уделено исследованию верхних дыхательных путей, в частности функции носа.
У больных бронхиальной астмой постоянно наблюдается набухание слизистой носа. У тех, у кого преобладает тонус парасимпатической нервной системы, чаще наблюдается набухание носовых раковин, а у симпатикотоников преобладает спастическое состояние сосудов носа.
Регуляция просвета сосудов носа сказывается не только на проходимости его, но и на барьерной функции. Поэтому вазомоторная функция имеет первостепенное значение для нормальной и патологической функции носа. С изменением просвета воздухопроводов носа изменяется нормальное дыхание. Дыхание совершается через рот, причем выпадает ряд моментов, подготавливающих воздух для проведения через бронхи в альвеолы.
У больных бронхиальной астмой, кроме набухания слизистой носовой полости, наблюдается набухание слизистых оболочек бронхов. Если Н. В. Голубов в 1898 г. только предположил, что во время приступа имеет место вазомоторное набухание слизистой оболочки бронхов, то Седилло (1934) наблюдал во время приступа при бронхоскопии высыпания типа крапивницы на слизистой оболочке бронхов.
Фагерберг и Рихтнер (Fagerberg, Richtner, 1957) обследовали методом бронхоскопии 28 больных тяжелой формой бронхиальной астмы. При исследовании вначале удалялся со слизистой бронхов и трахеи секрет, а затем производился осмотр слизистой трахеи, затем правого и левого бронхов. У большинства больных при осмотре были обнаружены значительные изменения слизистой трахеи и бронхов. Одновременно была обследована и бактериальная флора трахеи и бронхов. У всех больных были обнаружены различные микроорганизмы, чаще бактериальная флора была смешанной.
Вне приступа и во время приступов слизистая оболочка дыхательных путей больных бронхиальной астмой, начиная со слизистой носа и кончая бронхами II порядка, видимыми при бронхоскопии, имеет характерную «сизую окраску», зависящую от специфических для бронхиальной астмы изменений. По этой «сизой» окраске слизистой можно без ошибки поставить диагноз бронхиальной астмы.
Более чем у 85% наблюдавшихся нами больных нарушение носового дыхания происходило вне приступов, вследствие выраженного вазомоторного насморка. У 95 из 100 больных бронхиальной астмой на слизистой оболочке полости носа были обнаружены «сизые пятна». При бронхоскопии, как правило, эти пятна видимы на слизистой трахеи и бронхов I и II порядка.
Большое значение для функции дыхания у больных бронхиальной астмой, в особенности во время приступа, имеет участие диафрагмы в акте дыхания. Изменения функции диафрагмы при рентгенологическом исследовании во время приступа бронхиальной астмы были обнаружены у 90 больных из 200.
При рентгенологическом исследовании легких больных, находившихся под нашим наблюдением, во время приступа бронхиальной астмы наблюдалась следующая картина. Светлые легочные поля, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, увеличены и усилены тени корней легкого. Диафрагма стоит низко, малоподвижна или почти неподвижна. Кроме того, в отдельных случаях обнаруживались следы заболеваний, предшествовавших развитию приступов бронхиальной астмы, единичные обызвествленные лимфатические узлы в корнях легких, плевральные сращения—шварты и другие изменения.
Аналогичную рентгенологическую картину легких у больных бронхиальной астмой наблюдали Дебре, Лами, Миньон и Ник, Бернард (Debre, Lamy, Mignon, Nick, 1939; Bernard, 1932) и другие исследователи.
В начале заболевания бронхиальной астмой, когда после приступа в легких не остается видимых патологических изменений, рентгеновская картина легких вне приступа соответствует нормальной картине, встречающейся у здоровых людей. У больных бронхиальной астмой, длительно болеющих, имеющих осложнения, выявляется, как это видно из литературных данных, ряд изменений, обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании.
М. М. Большакова (1926) у больных бронхиальной астмой большей частью наблюдала неизмененные легочные поля, усиленные рисунки корней легких, особенно ясно вырисовывающиеся в ветвях, идущих книзу. Ослабление подвижности легких вследствие старых плевральных спаек наблюдалось у 9 из 18 больных. Обызвествленные, неувеличенные лимфатические узлы в корнях легких наблюдались у 8 больных.
При исследовании 126 больных бронхиальной астмой Я. М. Казиев (1935) у 102 обнаружил увеличение бронхо-пульмональных узлов, иногда весьма значительное, особенно в области корней легких. У 30 больных оказались фиброзные изменения в верхушках легких и плевральные сращения.
B. П. Луканин (1934) нашел у больных, болеющих тяжелой формой бронхиальной астмы с выраженной эмфиземой легких, явления перибронхита, уплотнение ветвистой части корней легких с обеих сторон.
М. М. Шафир (1927) наблюдал справа плевро-диафрагмальные сращения, увеличение корней легких с ветвистостью к верхушкам. У больных с эмфиземой легких — горизонтальное стояние ребер. У одного больного отмечены «туморообразные» корни легких.
Мэнджес (1927) суммировал данные рентгеноскопии 354 больных бронхиальной астмой. Явления перибронхита наблюдались у 20% больных, изменение корней легких — у 33%, хроническая инфекция нижних долей легких —у 34%, эмфизема легких — у 6%, туберкулез легких — у 12%, изменения отсутствовали у 12% больных.
C. Г. Звягинцева у 13% детей, больных бронхиальной астмой, при рентгенологическом обследовании органов грудной полости наблюдала более или менее выраженную эмфизему легких и изменение легочного рисунка в виде появления тяжистости в нижнемедиальных отделах обоих легких. У нескольких больных тяжистость была треугольной формы. На этом фоне у ряда больных выявлялись сетчатость и более грубые изменения легочного рисунка с образованием ячеистых просветлений (сотовые легкие), что, по ее мнению, указывает на развитие бронхоэктазов, т. е. дальнейшее развитие хронической пневмонии.
Брей (1937) приводит результаты 300 рентгенологических наблюдений за детьми, больными бронхиальной астмой, заболевшими в первые 10 лет жизни. Им были обнаружены следующие данные: перибронхит — у 16,3% больных, выраженные и усиленные тени корня легких — у 14,6%, явления хронического бронхита — у 10%, базальный фиброз легких — у 7,6%, бронхоэктазы — у 3,6%, обызвествленные железы — у 2,6%, непрекращающиеся пневмонии — у 0,6%, утолщение плевры — у 0,6%, расширение бронхиол — у 1,5% больных. У 39% больных при рентгенологическом обследовании патологических изменений в легких обнаружено не было.
Вельц (Weltz, 1932) при рентгеноскопии легких обратил внимание на то, что диафрагма у больных бронхиальной астмой часто имела сводчатые и морщинистые образования, особенно заметные во время глубокого вдоха и иногда исчезающие при выдохе; на правой стороне диафрагмы наблюдалось три свода, на левой — два. Эти своды встречаются при бронхиальной астме, эмфиземе, хроническом бронхите и не наблюдаются при сердечной астме.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14