При глубоком дыхании (рис. 4, а) амплитуда движения диафрагмы достигает величины 2,1 см с замедлением колена выдоха. Дыхательные движения ребер, как и в норме, направлены в противоположную сторону и с большими размахами, т. е. имеется хорошо выраженное реберное дыхание. При спокойном дыхании (рис. 4,6) амплитуда колебаний диафрагмы выразилась величиной, равной 1,5 см, полупериод выдоха имеет вид растянутого зубца с переходом в закругление в конце его. Частота дыханий 18—19 в минуту. Дыхательные движения ребер со значительно меньшей амплитудой, но направлены также в противоположную сторону.
Рис. 4. Рентгенокимограммы больного бронхиальной астмой вне приступа.
а — при глубоком дыхании; б — при спокойном дыхании.
В фазе нерезкого приступа амплитуда движений диафрагмы равнялась 1,7 см. Полупериод выдоха несколько менее растянут. Частота дыхательного ритма оставалась в тех же пределах, но отмечалось значительное уменьшение дыхательных смещений ребер.
Таким образом, у больных вне приступа, но при глубоком дыхании дыхательные движения резко уменьшены по сравнению со средней нормой. При спокойном дыхании они почти не отличаются от средней нормы.
Во время нерезко выраженного приступа бронхиальной астмы отмечается увеличение амплитуды колебаний диафрагмы. Направление дыхательных смещений ребер уже имеет явную тенденцию к одноименному направлению их. Они оставались почти без смещений, и только на самой высоте вдоха зубец их колебаний несколько отклонялся в сторону, противоположную дыхательным движениям диафрагмы.
Приводим выписку из истории болезни.
Больная Ф., служащая, 54 лет. Жалуется на приступы удушья и длительно наступающее после них астматическое состояние. Приступы возникают ночью без видимой для больной причины. Днем приступы возникают после физических движений. В период вне приступов больную беспокоит одышка, слабость, кашель с небольшим количеством отделяемой мокроты.
При рентгеноскопическом исследовании: диафрагма расположена низко, с ограничением подвижности ее при дыхании; легочные поля с повышенной прозрачностью без очаговых и инфильтративных изменений; легочный рисунок усилен; сердце в размерах не увеличено, но в 1-м косом положении выступает конус легочной артерии.
На рентгенокимограмме вне приступа дыхание с несколько учащенным ритмом, амплитуда дыхательных колебаний равна 0,85; колено выдоха уплощено и растянуто. Отношение продолжительности вдоха к выдоху по времени — 1:2.
Вне приступа бронхиальной астмы у больной отмечается обычное дыхание как реберное, так и диафрагмальное (рис. 5, а). Во время приступа бронхиальной астмы на рентгенокимограмме отмечается резкое учащение дыхательного ритма — до 45—50 в минуту. Зубцы колебаний диафрагмы с очень острыми углами перехода, высота амплитуды колебаний —1,2 см. Колено выдоха и колено вдоха одинаковы по времени, колебания ребер имеют одноименное направление (рис. 5,6).
Рис. 5. Рентгенокимограммы диафрагмы больного Ф. а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
Во время приступа бронхиальной астмы больная была в крайне тяжелом состоянии, но движения диафрагмы были сохранены и они стали более высокими. Тем не менее движения ребер, особенно нижних, приобрели одноименное направление.
Описанные выше изменения объясняются нарушением респираторной функции бронхов вследствие их спазма, отека слизистой оболочки бронхов и закупорки просвета бронхов слизью.
Респираторная функция нарушена, расправление легкого во время вдоха уменьшено, и оно только частично достигается путем большого напряжения всех групп дыхательных мышц. Диафрагмальная мышца, как более сильная, превышает силу межреберных мышц, и это сказывается на втягивании ребер в конце вдоха. В состоянии резко выраженного приступа это преобладание настолько выступает, что наблюдается полная инверсия дыхательных смещений ребер. Такое объяснение механизма дыхания во время приступа бронхиальной астмы наиболее вероятно, С этой точки зрения становятся понятными особенности формы зубцов рентгенокимограммы с резким переходом под острым углом и с отсутствием удлинения колена выдоха. Диафрагма в этом случае у больных поднимается не вследствие уменьшения объема легких на выдохе, как это бывает в нормальных условиях дыхания, а как бы отбрасывается назад вследствие расправления грудной стенки после ее втяжения.
Таким образом, рентгенокимографический метод исследования диафрагмы у больных бронхиальной астмой дает представление о ее функции как во время приступа, так и вне его.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14