Изменение функционального состояния системы внешнего дыхания

Подытоживая литературные данные, следует отметить, что в описаниях рентгенологической картины, полученной у больных бронхиальной астмой различными исследователями, встречаются значительные расхождения. Обобщающие выводы на основе этого материала сделать крайне затруднительно еще и потому, что большинство исследователей при перечислении полученных ими данных не характеризуют своих больных по давности заболевания, возрасту и т. д. Тем не менее можно отметить, что у большинства (от 70 до 89%) больных бронхиальной астмой отмечаются те или иные поражения легких: застойные явления в легких, эмфизема легких, инфекционные поражения легких и т. д. У 16—30% больных бронхиальной астмой не было каких-либо изменений в легких, зависящих от бронхиальной астмы.

Изучение у больных бронхиальной астмой бронхов и легких методом бронхографии представляет научный и практический интерес, тем более что этому вопросу в отечественной и иностранной литературе посвящено недостаточное количество работ.

Оверхольд, Валькер и Вуд (Qverholt, Walker a. Woods, 1952) обследовали методом бронхографии 75 больных бронхиальной астмой и у 36% нашли бронхоэктазы.

В нашей клинике Д. М. Злыдниковым (1953) было обследовано 100 больных бронхиальной астмой. Во время ремиссии было сделано 70 бронхографий, во время легкого астматического состояния — 66, при астматическом состоянии средней тяжести—18 и во время приступа бронхиальной астмы обследовано 7 больных.

Из 100 больных у 10 были обнаружены бронхоэктазы цилиндрического типа. Бронхоэктазы располагались по преимуществу в нижних долях обоих легких. При сопоставлении с клиническим течением оказалось, что эти больные длительное время болеют бронхиальной астмой и относятся к группе больных с тяжелым течением, У них периодически наблюдается обострение заболевания, протекающее с повышением температуры, ухудшением общего состояния и самочувствия, наличием обострения вокруг очагов инфекции с отделением большого количества гнойной мокроты.

У 2 больных были обнаружены обширные деструктивные изменения бронхов типа мешетчатых бронхоэктазов. При изучении историй болезни можно было отметить, что бронхиальной астме у этих больных предшествовала бронхоэктатическая болезнь.

У 4 больных, кроме цилиндрических бронхоэктазов, были обнаружены деформации бронхов, за счет изменения их конфигурации. Бронхи по своей структуре напоминали штопорообразную конструкцию, они располагались зигзагообразно под различными углами. Эти поражения можно было объяснить наличием хронической неспецифической пневмонии, протекающей с большими разрастаниями соединительной ткани.

У 2 больных, кроме изменений бронхиального дерева, было обнаружено заполнение контрастным веществом значительного количества расширенных альвеол, что наблюдается при везикулярной эмфиземе легких. Эти изменения были названы Д. М. Злыдниковым (1953) каверникулами. Они наблюдались у больных с тяжелым и длительным течением бронхиальной астмы. Один больной страдал бронхиальной астмой 24 года, другой — 37 лет.

Изучая структуру бронхиального дерева, автор обнаружил такие изменения в строении бронхиального дерева в молодом возрасте у больных бронхиальной астмой, которые можно наблюдать у здоровых людей в преклонном возрасте. Эти изменения названы инволютивными и выражаются в появлении неровного, шероховатого, складчатого контура внутренней поверхности бронхов. Эти изменения контура бронхов напоминают четки и поэтому называются четкообразными. В литературе нет указаний на такие изменения бронхиального дерева у больных бронхиальной астмой.

Инволютивные изменения в бронхах у больных бронхиальной астмой были обнаружены в возрасте от 20 до 30 лет — у 1 больного, от 31 года до 40 лет — у 5, от 41 года до 50 лег — у 11. Таким образом, у 18 больных инволютивные изменения бронхов наступили преждевременно.

Инволютивные изменения бронхиального дерева у больных астмой возникают в прямом соответствии с длительностью и тяжестью течения бронхиальной астмы, а также в связи с перенесенными воспалениями легких (рис. 1).


Рис. 1. Инволютивные изменения бронхов рольного С., 38 лет, страдающего бронхиальной астмой 37 лет.

Бронхограмма.

Таким образом, у больных бронхиальной астмой, видимо, функциональные изменения бронхов на определенном этапе заболевания могут переходить в морфологические изменения. Об этом свидетельствует наличие у 10% больных бронхиальной астмой цилиндрических бронхоэктазов, у 4% — изменений, характерных для деформированных бронхов, у 2% — каверникул. Большой интерес представляют преждевременные инволютивные изменения бронхов, обнаруженные у 18 больных бронхиальной астмой. Отметим, что указанные выше данные, полученные при бронхографическом методе исследования больных бронхиальной астмой, в Советском Союзе получены впервые.

При изучении бронхограмм больных бронхиальной астмой, снятых во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, было получено следующее: вся масса введенного контрастного вещества задерживается в трахее и долевых бронхах, воспроизводя бронхографический симптом, называемый «озером контраста». Только при длительном наблюдении отмечается проникновение в малом количестве контрастного вещества в глубь бронхиального дерева по резко суженному просвету некоторых бронхов. Заполнения мелких бронхов и альвеол при выраженном приступе бронхиальной астмы не происходит. Межкольцевые промежутки трахеи и крупных бронхов втянуты внутрь
Выраженное сужение просвета бронхов вплоть до ветвей 1—2-го порядка представляет собой наиболее типичную бронхографическую картину приступа бронхиальной астмы. Но у некоторых больных удавалось отметить и симптом «обрубленности», преимущественно крупных бронхов.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14