Узловыми вопросами ведения больных после аденомэктомии являются профилактика и лечение послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, борьба с кровотечением, предотвращение острой почечной недостаточности и усугубления хронической почечной недостаточности. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий начинают проводить уже при аденомэктомии и в дальнейшем продолжают в палате интенсивной терапии в течение нескольких суток после операции в зависимости от показаний. Непременным условием благополучного исхода аденомэктомии является интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде, направленная на регуляцию объема циркулирующей крови, коррекцию сдвигов кислотно-основного состояния и электролитного баланса, уменьшение азотемии, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления, продолжение лечения инфекции мочевой системы, имевшей место до операции.
В первые сутки после аденомэктомии развивается ацидоз смешанного респираторно-метаболического характера с наибольшей степенью выраженности на фоне значительного нарушения функции почек и мочевой инфекции. При этом снижается щелочной резерв крови, что требует проведения в ближайшем послеоперационном периоде интенсивной терапии, направленной на стабилизацию кислотно-основного состояния (внутривенное капельное введение 20 % раствора глюкозы, 5% раствора натрия гидрокарбоната по 100—150 мл под контролем за кислотно-основным состоянием крови, внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата до 50 мл/сут, промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором натрия гидрокарбоната). Для коррекции метаболического ацидоза в первые дни после операции для трансфузионной терапии применяют растворы с небольшой концентрацией ионов водорода (полиглюкин, желатиноль). Для профилактики легочных осложнений и ликвидации гипоксии проводят оксигенотерапию, а в некоторых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких. В последующие дни в связи с возможным развитием алкалоза применяют растворы с кислой реакцией (реополиглюкин, аминасол, гемодез).
Изменения в составе электролитов крови в раннем послеоперационном периоде связаны с операционной травмой, степенью кровопотери, предшествующим электролитным фоном, степенью нарушения функции почек и выраженностью атеросклеротического процесса со сдвигами в различных сторонах обмена. Поэтому лечение должно проводиться соответственно данным ионограммы. Электролитные нарушения наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде у больных с вторичным пиелонефритом, у которых отмечается снижение эритроцитного (внутриклеточного) калия при нормальном или несколько повышенном его уровне в плазме крови. Как гипо-, так и гиперкалиемия чреваты опасностью развития нарушений функции сердечно-сосудистой системы, нейромышечной дисфункции. Следует учесть, что ацидоз обусловливает развитие гиперкалиемии, тогда как алкалоз приводит к увеличению поступления калия из плазмы в клетки и нередко сочетается с гипокалиемией. Лечение этих нарушений сводится к уменьшению ацидоза, азотемии, выравниванию кислотно-основного состояния.
В раннем послеоперационном периоде большое значение придается восстановлению операционной кровопотери и объема циркулирующей крови. Перераспределение крови в организме в связи с операционной кровопотерей нарушает микроциркуляцию в жизненно важных органах, что угнетает защитные силы организма и снижает сопротивление инфекции. В связи с этим дефицит объема циркулирующей крови влияет на частоту инфекционно-воспалительных осложнений в органах мочеполовой системы. Волемические изменения после аденомэктомии определяются величиной кровопотери. Чем она больше, тем значительнее снижается объем циркулирующей крови. Аденомэктомия приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, и максимум этих изменений приходится на 1 —5-е сутки послеоперационного периода. Коррекция гиповолемии производится в соответствии с показателями объема циркулирующей крови, объема кровопотери, гематокрита. Объем кровопотери в течение первых суток после операции (Vn, мл) рассчитывается по формуле
Vn = С · К/В·G,
где С — суточный объем мочи: К — концентрация свободного гемоглобина, нмоль/л; В — венозная концентрация гемоглобина, нмоль/л; G — показатель гематокрита.