При локальном пародонтите устранение причинных факторов и проведение местной медикаментозной терапии способствуют уменьшению или полной ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях пародонта и уменьшению глубины зубодесневых карманов.
Местную терапию генерализованного пародонтита начинают с санации полости рта: удаления зубных отложений, лечения кариозных зубов, удаления корней зубов, не представляющих функциональной ценности, противовоспалительной терапии с применением лекарственных препаратов.
Ортопедические вмешательства приводят к уменьшению подвижности зубов, созданию множественных равномерных контактов, снятию перегрузки тканей пародонта. В результате нормализуется гемодинамика и обменные процессы в пародонте, повышается устойчивость пародонтального комплекса к механической нагрузке и действию неблагоприятных факторов. Применение тех или иных видов лечения и их последовательность определяются формой проявления заболеваний пародонта, течением процесса, его тяжестью, выраженностью отдельных признаков.
Снятие зубных отложений должно проводиться очень тщательно. Затем обязательным является полировка обработанных поверхностей при помощи фиссурных боров, покрытых ватой, или «ультрадента», а также покрытие их фторсодержащими препаратами. Снятие зубных отложений сопровождается антисептической обработкой зубодесневых и пародонтальных карманов. Это начальный этап медикаментозной противовоспалительной терапии.
Цель местной противовоспалительной терапии — ликвидация патогенной микрофлоры и грануляций, устранение воспаления в десне и костной ткани альвеолярного отростка. В случаях значительного воспаления дополнительно назначаются ингибиторы простагландинов, перекисного и свободнорадикального окисления, стабилизаторы клеточных и лизосомальных мембран.
Необходимо придерживаться строгой последовательности при использовании медикаментозных препаратов, арсенал которых чрезвычайно велик. На первом этапе лечения следует применять антимикробные средства. Среди многочисленных препаратов наиболее эффективными в настоящее время являются: хлоргексидин, подавляющий все виды микроорганизмов (кроме простейших), и трихопол (действующий на простейшие). Поэтому после снятия зубных отложений, антисептической обработки в первое посещение следует ввести в пародонтальные карманы больных смесь, состоящую из 0,3о/оного раствора хлоргексидина и трихопола. При этом необходимо предупредить пациента о неприятных вкусовых свойствах этой смеси; Местное противоспалительное лечение проводится также с использованием различных антимикробных средств — йодинола, микроцида, сангвиритрина, 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, сока коланхоэ и т. д.
Однако даже проведение интенсивной антимикробной терапии часто оказывается недостаточным для устранения воспаления. Это объясняется тем, что при хроническом воспалительном процессе значительно повышается активность физиологических механизмов, которые на первом этапе воспаления играют защитную роль и обеспечивают жизнеспособность тканей в условиях нарушения гемодинамики и действия патогенных факторов.
Поэтому после антисептической обработки, антимикробной терапии участок вмешательства обрабатывают ферментами (трипсином, хемотрипсином, лизицимом), которые растворяют оставшиеся некротические массы. Ферменты используют или в виде растворов и вводят их на турунды в карманы, или в виде кристаллов.
На следующем этапе, если воспалительная реакция сохраняется, применяют ингибиторы простагландинов (раствор аспирина или 3%-ную аспириновую, бутадиеновую мазь), антиоксиданты (суспензию, эмульсию, мазь дибунола), стабилизаторы клеточных мембран (кортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон, дексазон в виде мазей, суспензий или растворов). Об их эффективности судят по клиническому состоянию тканей пародонта. В процессе лечения врач определяет, какой из препаратов более предпочтителен.
Большое значение имеет и форма применения медикаментозных препаратов. При незначительных явлениях экссудации и гноетечения антимикробные средства в целях пролонгирования их действия можно оставлять в карманах под повязками. При обильном гноетечении использование повязок часто вызывает образование абсцессов.
Антиоксиданты, ингибиторы простагландинов, корти-костероиды целесообразно применять в комбинации с пародонтальными повязками.
Однако в практике часто встречаются случаи, когда даже после успешного проведения противовоспалительного лечения сохраняются отек, рыхлость тканей десневого края. В таких случаях показаны противоотечные средства; мараславин, склерозирующие смеси, гепарин, полиминерол, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.
На заключительном этапе рекомендуется назначать кератопластические средства и стимуляторы тканевого обмена (10%-ная метациловая мазь, ваготил, ретинол ацетата).
Этих вмешательств в большинстве случаев оказывается достаточно для завершения курсового лечения пародонтита легкой формы.
При лечении пародонтита средней и тяжелой степеней вышеприведенный комплекс является первым этапом, предшествующим хирургическим методам. Хирургическое лечение можно проводить только после ликвидации воспаления в тканях пародонта.
Лечение с использованием хирургических методов (кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия и лоскутные операции) проводится в условиях стоматологической поликлиники.
Кюретаж - выскабливание пародонтального кармана. Показанием является наличие карманов до 5 мм (при отсутствии костных карманов). После проведенной анестезии удаляют поддесневой зубной камень, разрушенный цемент, грануляционную ткань и вросшие тяжи эпителия из пародонтальных карманов. После кюретажа десна кармана более плотно прилегает к зубу, на нее накладывают защитную лечебную повязку, что обеспечивает иммобилизацию тканей пародонта, предотвращает инфицирование.
После кюретажа рекомендуется соблюдать строгую гигиену полости рта.
По показаниям больной освобождается от работы на 3—5 дней. Внутрь назначают глюконат кальция или 10%-ный раствор хлорида кальция, аскорутин, диазолин. Заживление происходит первичным натяжением на 5— 8-й день. Операция по показаниям на других участках проводится спустя 5—10 дней после первой.
Ближайшие и отдаленные результаты после проведенных лоскутных операций свидетельствуют о стойкой ремиссии процесса с частичной регенерацией костной ткани.
Недостатком лоскутных операций является их травматичность, отсутствие лечебного эффекта при глубокой деструкции костной ткани.
Причинами неудачного хирургического лечения заболеваний пародонта могут быть травматичность, недастаточная анестезия, неправильный выбор хирургического метода, нарушение режима ведения больного в пред- и послеоперационном периодах.