Эффективность предоперационного лечения во многом зависит от регуляции электролитного баланса, который значительно нарушается при хронической почечной недостаточности вследствие усиления обменных процессов и нарушения функции почек. При этом в крови повышается содержание анионов фосфатов, сульфатов, органических кислот, остаточный азот крови; изменяется качественный и количественный состав белков плазмы, калия, натрия, кальция, хлоридов. В связи с этим лечение должно проводиться в соответствии с показателями концентрации электролитов и азотистых метаболитов в крови. При выраженном метаболическом ацидозе внутривенно капельно вводят 5% раствор натрия гидрокарбоната. При ацидозе не следует вводить кислые анионы в виде хлора (раствор натрия хлорида), сульфатов и фосфатов. В этих случаях хороший эффект достигается введением 10% раствора кальция глюконата внутривенно до 50 мл/сут. Полезно производить промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором натрия гидрокарбоната.
Для снижения выраженности азотемии в зависимости от степени нарушения функции почек внутримышечно или внутривенно капельно вводят леспенефрил. В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности внутривенно вводят 2 — 6 ампул этого препарата в сутки, а в интермиттирующей стадии — 5—10 ампул в сутки в течение 8—10 дней. Для снижения азотемии при метаболическом ацидозе используют неогемодез, гемодез, полидез, низкомолекулярные декстраны, реополиглюкин. Среди медикаментозных средств, способствующих выравниванию нарушенного равновесия электролитов для борьбы с гиперкалиемией, важное значение приобретает внутривенное введение 20% раствора глюкозы (300 — 500 мл) с инсулином (из расчета 5 ЕД на 100 мл раствора), аденозинтрифосфата (1% раствор по 1 мл через день внутримышечно), внутривенно препараты кальция.
Гипер- и гипокалиемия представляют серьезную угрозу для жизни больного. Гипокалиемия проявляется уже в латентной стадии хронической почечной недостаточности при наличии сопутствующего пиелонефрита в связи со снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. При этом значительно уменьшается концентрация калия в эритроцитах на фоне нерезко выраженного ее снижения в плазме крови. Клинически это проявляется парезом кишечника, задержкой стула и газов, икотой, отрыжкой, парезом мышц, нарушением сердечной деятельности (аритмией, тахикардией, экстрасистолией). В предоперационном периоде важно восполнить дефицит калия внутривенным капельным введением 50—100 мл 4% раствора калия хлорида или приемом внутрь его 10% раствора по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. При гипокалиемии, сочетающейся с ацидозом, эффективно внутривенное введение калия хлорида с натрия гидрокарбонатом в одном растворе (10 —20 мл 10% раствора калия хлорида и 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната).
Для стимуляции диуреза в олигоанурической фазе хронической почечной недостаточности используют салуретики, действующие на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. В отличие от всех других мочегонных средств они способны оказывать действие при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин. Быстрое наступление эффекта позволяет применить их при неотложных состояниях (отек легких, мозга). До 65% фуросемида всасывается при его приеме внутрь в желудочно-кишечном тракте; период его полувыведения составляет 50 — 70 мин. При хронической почечной недостаточности биодоступность фуросемида снижается до 33 — 45% и отмечается тесная корреляция между диуретическим эффектом препарата и его концентрацией в моче. Основные побочные действия фуросемида — гипокалиемия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе. В больших дозах препарат может вызвать дегидратацию, проявить ото- и нефротоксическое действие. Риск этих осложнений увеличивается при одновременном введении фуросемида с аминогликозидами и цефалоспоринами. Наряду с салуретиками для стимуляции диуреза используют глюкозу, которая улучшает клубочковую фильтрацию, способствует диурезу и сохраняет белки организма. Во избежание электролитного истощения при форсированном диурезе в состав вводимых жидкостей включают натрия хлорид, калия хлорид, кальция глюконат и поливитамины. Регулирование водного обмена при инфузионной терапии производится на основании данных об объеме циркулирующей крови, объеме циркулирующей плазмы и показателя гематокрита. При гипонатриемии внутривенно вводят 10% раствор натрия хлорида (до 40 мл/сут), а при упорной рвоте — 3% раствор натрия хлорида (до 150 — 200 мл).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16