Антибактериальная терапия сочетается с патогенетическим лечением, направленным на нормализацию иммунологических реакций организма, коррекцию гемодинамических и обменных нарушений в почках, а также включает неспецифическую противовоспалительную терапию, витаминотерапию, диету. Беспорядочное лечение антибиотиками в предоперационном периоде без учета чувствительности к ним выделенной патогенной микрофлоры в большинстве случаев приводит к повышению риска тромбоэмболических осложнений, ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы, усугублению хронической почечной недостаточности, отсутствию лечебного эффекта.
Среди осложнений антибиотикотерапии наиболее значимы аллергия вплоть до шока, присоединение грибковых инфекций, переход острых заболеваний в трудноизлечимые хронические. Осложнения антибиотикотерапии являются следствием действия препаратов на систему иммунной защиты организма с развитием иммунной недостаточности или извращением иммунных реакций. Антибиотики лишь тормозят или блокируют размножение бактерий, а разрушают и выводят их из организма клетки иммунной системы, без нормальной работы которых невозможно ликвидировать инфекцию. Таким образом, успех антибиотикотерапии определяется адекватным функционированием иммунной системы и использованием иммунокоррекции для стимуляции иммунных реакций, депрессия которых нередко сочетается с лечением антибиотиками. При назначении антибиотиков необходимо учитывать возраст больных, нефротоксичность антибиотика, концентрационную способность почек, чтобы избежать кумуляции препарата в организме, особенно нежелательной на фоне хронической почечной недостаточности.
При значительном нарушении выделительной функции почек не может быть достигнута высокая антибактериальная концентрация препарата в моче, что не дает возможности достигнуть положительного лечебного эффекта. Антибактериальная терапия наиболее эффективна при нерезко выраженном нарушении функции почек, содержании аминоазота в крови до 42,8 ммоль/л, клиренсе эндогенного креатинина 40 — 50 мл/мин. Этиотропность антибиотикотерапии (выбор и назначение препарата с учетом свойств выделенных при посеве мочи патогенных микроорганизмов) является ее основным принципом, который необходимо строго соблюдать, особенно в связи с широким распространением устойчивых форм возбудителя мочевой инфекции. Положительным лечебным эффектом при лечении мочевой инфекции обладают Пенициллиназоустойчивые и малотоксичные полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс) широкого спектра действия. Ампициллин обладает высокой эффективностью при лечении мочевой инфекции, вызванной Е. coli, протеем, энтерококками или смешанной инфекцией, так как он выделяется в неизмененном виде с мочой в высокой концентрации. Ампициллин по действию на Е. coli, гемофильную палочку, большинство кокков превосходит карбенициллин, но малоэффективен в отношении синегнойной палочки. При генерализованной мочевой инфекции его можно сочетать с другими пенициллинами или аминогликозидами. Ампициллина тригидрат назначается внутрь по 0,5 г 3 — 4 раза в день, ампициллина натриевая соль — внутримышечно по 250 — 500 мг каждые 4 —6 ч (суточная доза — 1 —3 г). В тяжелых случаях ампициллина натриевая соль может быть введена внутривенно (микроструйно или капельно) в дозе 250 — 500 мг растворенной в 10 — 20 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида. Карбенициллина динатриевая соль является эффективным полусинтетическим пенициллином при лечении инфекции мочевых путей, в значительной степени выделяется почками и обладает высокой активностью по отношению к грамотрицательной флоре, синегнойной палочке и Е. coli. Препарат не влияет на штаммы стафилококков, образующие пенициллиназу. Карбенициллина динатриевая соль вводится внутримышечно по 1 г 4—6 раз в сутки (суточная доза — 4 —8 г), длительность лечения — 10—14 дней. При тяжелых формах мочевой инфекции целесообразно комбинированное лечение карбенициллином с гентамицином; препараты следует вводить раздельно, не смешивая их в одном шприце, во избежание инактивации карбенициллина.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16