В комплексной терапии мочевой инфекции используют препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), производные хиноксилина (хиноксидин, диоксидин), нитроксолин (5-НОК), производные нафтиридина (налидиксовая кислота, невиграмон, неграм). Эти препараты действуют бактериостатически и бактерицидно и эффективны в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, эффективны при приеме внутрь и в значительном количестве (около 80%) выделяются с мочой в неизмененном виде. В последние годы синтезирован новый антибактериальный препарат norfloxacin, являющийся дериватом гидрохинона и обладающий широким спектром действия против бактериальной флоры, вызывающей мочевую инфекцию, а также против микроорганизмов, резистентных к большинству антибиотиков (энтеробактерии, Serratia, индолпозитивные протеи, ацинетобактерии, Pseudomonas aeruginosa). Он эффективен также против грамположительных микробов, включая энтерококки и стафилококки. Препарат в основном выделяется почками, и его концентрация в моче в 100 раз превышает таковую в плазме крови. При лечении создается его высокая концентрация в ткани предстательной железы, в связи с чем он весьма эффективен при лечении больных аденомой предстательной железы с сопутствующим простатитом, аденомитом. Norfloxacin применяется в дозе 400 мг 2 раза в день внутрь в течение 7—10 дней [Denis В. et al., 1986]. При проведении антибиотикотерапии следует учесть, что большинство из антибиотиков наиболее активны при кислой реакции мочи. Так, активность ампициллина натрия по отношению к Е. coli повышается в 10 раз при рН 5,5 по сравнению с рН 8,0. Для сохранения и поддержания высокой эффективности антибиотиков следует контролировать рН мочи, что также необходимо при определении чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. Если в выделенной микрофлоре преобладает Е. coli, то антибактериальное лечение сопровождается обязательным назначением окисляющих мочу препаратов (метионин, натрия бензоат).
В комплексе лечения мочевой инфекции включают нестероидные противовоспалительные препараты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, вольтарен). Эти препараты оказывают нормализующее действие на повышенную проницаемость капилляров и процессы микроциркуляции, тормозят активность некоторых ферментов, участвующих в образовании «медиаторов воспаления»,—брадикинина, гистамина, аденозинтрифосфата. Торможение этой группы активных биогенных веществ снижает энергетическое обеспечение биохимических процессов, происходящих при воспалении. При этом нормализуется проницаемость капилляров, стабилизируются мембраны лизосом, уменьшается активность гиалуронидазы, проявляется аналгезирующий эффект. Важную роль в механизме действия нестероидных противовоспалительных веществ имеет их ингибирующее влияние на биосинтез простагландина. При вторичном хроническом пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы наиболее целесообразно использовать препарат фенилуксусной кислоты — вольтарен, обладающий противовоспалительным свойством и менее выраженным, чем у индометацина, нефротоксическим эффектом.
Течение инфекционно-воспалительного процесса в почках и различных отделах мочеполовой системы сопровождается угнетением неспецифических
факторов естественной резистентности организма, нарушением как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета. В связи с этим наряду с этиотропной терапией большое значение придается применению иммуномодулирующих средств, особенно учитывая иммунодепрессивное действие антибиотиков. Заместительная и стимулирующая коррекция иммунной системы все шире внедряется в практику лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевых путей у больных аденомой предстательной железы. В случаях, когда мочевая инфекция является одним из проявлений стафилококкового сепсиса, показана специфическая иммунизация аутовакциной. При высевании из мочи стафилококка (монокультуры или в сочетании с другой патогенной флорой) и неэффективности антибактериальной терапии проводится лечение стафилококковым анатоксином, который вводится внутримышечно 2 раза в неделю в возрастающих дозах — от 0,5 до 2 мл (на курс 10 инъекций). Заместительная терапия касается использования препаратов готовых антител самой широкой специфичности — иммуноглобулинов, гистоглобулинов, эндобулинов.