Опасным моментом активации мочевой инфекции является удаление дренирующего мочевой пузырь уретрального катетера, так как после этого остается относительно замкнутое пространство, которое становится источником бактериемии. Превентивное лечение антибиотиками ко времени удаления уретрального катетера предотвращает распространение инфекции в окружающие ткани и в ток крови. Для профилактики и снижения частоты бактериурии и бактериемии в послеоперационном периоде целесообразно в предоперационном периоде провести краткосрочный курс антибиотикотерапии с использованием цефалоспоринов, обладающих широким спектром антибактериальной активности [Мазо Е. Б., 1985]. За 30 мин до аденомэктомии внутривенно вводится 1 г цефазолина. Для внутривенного микроструйного введения препарат разводят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Последующее введение цефазолина продолжают внутримышечно по 1 г с интервалом 8 ч в течение 5 дней. При отсутствии инфекции до операции используется сокращенный курс антибиотикопрофилактики в течение суток. После первоначального внутривенного введения 1 г цефазолина в последующем ограничиваются двумя внутримышечными инъекциями по 1 г препарата через 8 и 16 ч. В последние годы для профилактики мочевой инфекции успешно используют цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, моксалактам, цефтазидин). Результаты краткосрочного курса лечения цефотаксимом в периоде подготовки к открытой или трансуретральной аденомэктомии представлены в работе P. Prokocimer и соавт. (1986). Цефотаксим вводился внутривенно медленно в течение 3 — 5 мин в дозе 20 мг/кг за 1—2 ч до операции.
Второе внутривенное введение препарата в той же дозе выполнялось спустя 4 ч после аденомэктомии. Профилактическое применение цефотаксима снизило частоту мочевой инфекции в ближайшем послеоперационном периоде с 30 до 4 % в группе больных аденомой предстательной железы, подвергшихся трансуретральной резекции, и с 46 до 4,5% при открытой аденомэктомии. Введение антибиотика в указанной дозе создавало его оптимальную концентрацию в моче — более чем 50 мкг/мл в течение 8 ч после операции. Кроме того, в ткани удаленных аденоматозных узлов выявлена аккумуляция цефотаксима в концентрации 10 мкг/мл. По сравнению с цефалоспоринами первого поколения цефотаксим обладает широким спектром активности и низкой нефрогенной токсичностью.
Преимущество короткого профилактического курса лечения антибиотиками заключается в снижении послеоперационной бактериурии и вероятности развития резистентности патогенной микрофлоры к антибиотикам. Показатель бактериурии является важным диагностическим фактором, определяющим тактику лечения мочевой инфекции до операции. При выборе методики лечения вторичного пиелонефрита, цистита, уретрита, простатита, аденомита необходимо также руководствоваться фазой активности воспалительного процесса на основании клинических симптомов и данных лабораторных исследований (степень лейкоцитурии, «активные» лейкоциты в моче). Обострение хронического пиелонефрита или вспышка острого пиелонефрита в предоперационном периоде требуют длительной и интенсивной терапии и выполнения аденомэктомии в два этапа с интервалом между ними 1 — 3 мес. Исключение составляют больные с ретротригональным ростом аденомы предстательной железы, которым должна быть осуществлена неотложная аденомэктомия. Основным компонентом в комплексе лечения мочевой инфекции является антибактериальная терапия.
Тщательным подбором антибиотиков в зависимости от чувствительности к ним выделенных бактерий в комбинации с сульфаниламидами, производными хиноксилина, нитрофурана, 8-оксихинолина, нафтиридина можно добиться положительного лечебного эффекта.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16