В комплекс лечебно-профилактических мероприятий, связанных с предоперационной подготовкой больных аденомой предстательной железы, включается коррекция функции печени. При хронической почечной недостаточности нарушается протеиногенная, антитоксическая, ферментативная, протромбинообразовательная функция печени, происходят также сдвиги в различных сторонах обмена, в которых участвует печень (в липидном, белковом и углеводном). В комплекс терапии печеночной недостаточности, входящей в гепаторенальный синдром, включают лечебные мероприятия, направленные на коррекцию водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, гипопротеинемии. Борьба с гипоальбуминемией имеет важное значение, поскольку на этом фоне резко возрастает токсичность лекарственных средств — антибиотиков и химиопрепаратов. При гипоальбуминемии больным вводят внутривенно 20% раствор альбумина в дозе от 50 до 200 мл на одно введение. Одновременно или последовательно внутривенно вводят 10% раствор глюкозы (200 — 300 мл).
При гипопротеинемии используют гистидин, растворы аминокислот, внутривенное введение гидролизатов белка, которые положительно влияют на обмен и синтез аминокислот и белков крови, восстанавливают белковую буферную систему и улучшают функцию печени. Введение гидролизатов белка при гиперосмии требует большой осторожности, так как, являясь высокоосмотическими растворами, они могут вызвать дегидратацию клеток печени. Не следует назначать гидролизаты белков больным с гиперкалиемией и гиперазотемией в связи с высоким содержанием в них мочевины и калия. При печеночной недостаточности проводится лечение пентоксилом, метил-урацилом, метионином, Лив. 52, используется функциональная пассивная гимнастика печеночных клеток по А. Я. Пытелю — чередование внутривенного введения глюкозы с инсулином через день и 1 мл 1 % раствора тироксина, обладающего анаболическим эффектом.
У больных аденомой предстательной железы с хронической почечной недостаточностью развивается вторичная анемия, степень выраженности которой связана с глубиной нарушения функции почек. Генез анемии при хронической почечной недостаточности сложен и включает токсические влияния азотистых шлаков на костный мозг и нарушение секреции эритропоэтина. В связи с этим не следует стандартно подходить к вопросу о переливании крови у больных с анемией на фоне хронической почечной недостаточности. Большую опасность представляет переливание крови при остром или обострении хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы с резко выраженным синдромом артериальной гипертензии. Переливание крови противопоказано больным аденомой предстательной железы с сопутствующим выраженным коронаросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью IIБ —III степени, атеросклерозом сосудов головного мозга и последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, при недостаточности функции печени, наличии тромбоэмболий в анамнезе, повышенной чувствительности к медикаментам, пищевым продуктам, белковым препаратам, при заболеваниях аллергической природы (бронхиальная астма). Однако при острой кровопотере, токсикозе в связи с остро развившейся гипоксией возникает необходимость переливания крови по жизненным показаниям. В настоящее время гемотерапия основывается не только на использовании цельной крови, переливание которой чревато осложнениями (повышение объема циркулирующей крови, нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния), но и применении компонентов крови, в частности эритроцитной массы, содержащей больше эритроцитов при меньшей концентрации цитрата, продуктов обмена, белковых антигенов и антител. Эритроцитная масса является важным компонентом лечения анемий у больных, которым противопоказана гемотрансфузия. Целесообразно использовать эритроцитную массу вместо цельной консервированной крови в случаях выраженного дефицита эритроцитов у анемизированных больных при опасности развития гиперволемии в связи с сердечно-легочной недостаточностью, при склонности к гиперкоагуляции и тромбозам, гепаторенальном синдроме. У больных аденомой предстательной железы при постгеморрагической и железодефицитной анемии назначают ферамид, ферковен, феррум Лек.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16