Мочевая инфекция наиболее часто представлена грамотрицательными микробами и их ассоциацией с грамположительной патогенной флорой (Е. coli, энтеробактерии, различные типы протеев, коринебактерии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, Clebsiella, Pseudomonas, Serratia). Степень инфицирования мочевых путей у больных аденомой предстательной железы значительно нарастает во II и III стадии болезни [Портной А. С., 1979]. Так, если микробное число у больных аденомой предстательной железы I стадии не превышало 10000 мл мочи, то во II и III стадиях оно увеличивалось до 100000 ÷ 5000000 мл. Это наблюдалось в основном у больных, подвергавшихся на догоспитальном этапе лечения катетеризациям мочевого пузыря и эндоскопическим урологическим исследованиям.
Наряду с бактериурией показателями хронической мочевой инфекции являются щелочная реакция мочи, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Обострение мочевой инфекции проявляется ознобом, лихорадкой, высокой температурой тела, признаками интоксикации. В предоперационном периоде важное значение приобретает профилактическое и лечебное проведение антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью выделенной из мочи микрофлоры к антибиотикам. Введение антибиотиков за 1 ч до аденомэктомии предотвращает развитие инфекции в операционной ране. Инфекция в операционной ране развивается в течение 3 —4 ч после хирургического разреза, особенно при инфекции нижних мочевых путей, аденомите, инфицированных камнях мочевого пузыря. В течение 3 —4 ч после разреза в раневую поверхность ткани из поврежденных сосудов проникают лимфоциты, фагоциты, гуморальные факторы (антитела и комплемент).
Циркулирующие пептиды, простагландины, глобулины и токсины усиливают экссудацию этих медиаторов, подавляющих развитие патогенной микрофлоры в пораженной зоне. Однако уже спустя 3 —4 ч после разреза снижается сосудистая проницаемость и организуется тромб. Если к этому времени патогенные бактерии преодолели локальный защитный механизм, то инфекция проявляется клинически. Таким образом, антибиотики должны быть доставлены в ткань-мишень до начала операции. Эффективность антибиотикотерапии, начатой спустя 3 —5 ч после аденомэктомии, окажется недостаточной. Следует также учесть, что при установленном в предоперационном периоде постоянном катетере риск инфекции повышается на 10% за каждый день пребывания катетера в мочеиспускательном канале. При необходимости установления постоянного катетера в предоперационном периоде для профилактики мочевой инфекции проводится антибактериальная терапия и применяется закрытая асептическая система дренирования и промывания мочевого пузыря большим объемом антисептических растворов. Применение постоянного катетера в течение короткого периода времени и на фоне антибиотикотерапии позволяет уменьшить риск развития мочевой инфекции. У больных с заведомо инфицированной мочой значительно повышается риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в мочеполовой системе в послеоперационном периоде, в связи с чем необходимо избегать эндоскопических инструментальных исследований в предоперационном периоде, а осуществлять дренирование мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания капиллярной пункцией. Нижние мочевые пути являются потенциально инфицированной системой даже при стерильной моче в связи с высокой частотой локализации патогенной микрофлоры в предстательной железе и мочеиспускательном канале, которая может активироваться при проведении инструментов по мочеиспускательному каналу, операционной травме, на фоне ослабления защитных свойств организма.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16