В ходе предоперационной подготовки сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать особенности течения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Возрастной нормой артериального давления для этого контингента больных является 150/80 ÷ 160/90 мм рт. ст. Не следует стремиться к снижению давления ниже этого уровня, что ухудшает церебральный и коронарный кровоток, а также чревато опасностью гемодинамических сдвигов при наркозе. Гипотензивные препараты рекомендуется назначать ступенеобразно, от более «легких» к сильно действующим, сохраняя при этом и ранее применяемые. Это позволяет использовать вновь назначаемые препараты в сравнительно небольших дозах, что лучше переносится больными пожилого возраста. При церебральной форме гипертонической болезни к сосудорасширяющим и седативным препаратам добавляют клофелин по 0,075 мг 2 — 4 раза в день. При упорной артериальной гипертензии с высоким артериальным давлением к базисной терапии подключают β-адреноблокаторы (индерал, обзидан, тразикор) в небольших дозах (по ½ таблетки 2 — 3 раза в день), салуретики, калийсберегающий диуретик триамтерен (триампур). У больных с нефрогенной гипертензией оправдана терапия апрессином, который избирательно улучшает почечное кровообращение. В последние годы в лечении гипертонической болезни применяют препараты-антагонисты кальция — верапамил (изоптин), фенигидин (коринфар). В предоперационном периоде больным аденомой предстательной железы проводят контрольные ЭКГ-исследования для оценки эффективности лечения. Клинические наблюдения в сочетании с данными ЭКГ позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы в отношении возможности аденомэктомии.
Особого внимания в предоперационном периоде заслуживает коррекция углеводного обмена у больных аденомой предстательной железы с сопутствующим сахарным диабетом. При впервые выявленной гипергликемии на каждые 2,75 ммоль/л сахара выше нормы следует назначать 10 ЕД простого инсулина, при лечении которым легче корригировать уровень сахара в крови. Больные с легкой и средней формой сахарного диабета, лечившиеся ранее пероральными антидиабетическими препаратами, нуждаются в переводе перед аденомэктомией на инъекции простого инсулина, так как при операционной травме в определенной степени нарушаются секреторная и моторная функции желудка, что приводит к нарушению всасывания этих препаратов и декомпенсации диабета. Больным этой группы назначают инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г сахара, выделенного с мочой. Лечение проводят под контролем за гликемическим и глюкозурическим профилем. Больных с тяжелой формой сахарного диабета, получавших до операции инсулин продленного действия, также следует перевести на лечение простым инсулином, дозировку которого можно легко изменять. У больных с тяжелой формой сахарного диабета до операции и в первые сутки после операции необходимо систематически определять уровень гликемии и корригировать дозу вводимого инсулина.
Профилактика тромбоэмболических осложнений после аденомэктомии должна начинаться в предоперационном периоде. Нарушение равновесия в свертывающей и противосвертывающей системе связано с выраженностью инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, стадией хронической почечной недостаточности, сопутствующими интеркуррентными заболеваниями (атеросклероз, застойная сердечно-сосудистая недостаточность, ожирение, сахарный диабет, тромбофлебиты). В связи с этим профилактикой тромбоэмболического синдрома являются активное лечение мочевой инфекции, хронической почечной недостаточности, проведение мероприятий, направленных на улучшение состояния сердечнососудистой системы, коррекция обменных нарушений, лечебная гимнастика, бинтование нижних конечностей перед операцией.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16