Использование сочетаний антибиотиков оправдано при тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях и необходимости немедленного начала лечения еще до выделения возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам. Целью комбинированной антибиотикотерапии является максимальное расширение спектра действия препаратов с учетом предполагаемых возбудителей. Вместе с тем опыт показывает, что длительная комбинированная антибиотикотерапия нередко приводит к затяжному течению инфекций и чаще сопровождается вторичными инфекциями, вызываемыми мультирезистентными возбудителями. В связи с широким распространением устойчивых форм возбудителей снизилась эффективность комбинированного лечения тетрациклином и олеандомицином. При тяжелых формах инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы, особенно вызываемых синегнойной палочкой, штаммами протеев, эффективно комбинированное лечение гентамицином с карбенициллином, при смешанной грамположительной и грамотрицательной флоре — ампициллином с оксациллином, а при энтерококковой инфекции — гентамицином с ампициллином.
В последние годы значительно настораживает учащение госпитальной инфекции в урологии, в которой ведущая роль принадлежит грамотрицательной условно-патогенной флоре. Среди выделенных микроорганизмов особое место занимают протей, коринебактерии как наиболее частые возбудители тяжелой инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией должна идти по пути дальнейшего сужения показаний к инструментальным вмешательствам, тщательной изоляции выделяемой пациентом мочи, герметизации и дезинфекции мочеприемных устройств, строжайшего соблюдения всех мер асептики и антисептики.
В случаях госпитальной инфекции, вызванной коринебактериями, положительный лечебный эффект может быть достигнут применением высокоактивного антибиотика фузидин-натрия. Его преимуществом является высокая активность в отношении стафилококков, устойчивых к большинству современных антибиотиков. Препарат назначается внутрь; разовая доза составляет 0,5 г, суточная—1,5 г, продолжительность лечения —7—14 дней. В связи с высокой частотой смешанной флоры мочевой инфекции целесообразно сочетание фузидин-натрия с ампициллином, эритромицином, линкомицином, рифампицином. Целесообразно применять сочетание антибиотиков в оптимальных дозах лишь в первые дни заболевания, а затем переходить на монотерапию одним из антибиотиков.
Оценивая значение каждой группы антибиотиков при лечении мочевой инфекции, можно заключить, что полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин являются основными препаратами, которые должны назначаться в стационарах при лечении тяжелых форм заболевания. При средней степени выраженности проявлений мочевой инфекции применяют тетрациклины (природные или полусинтетические), макролиды, полусинтетические пенициллины для приема внутрь. Комплексное лечение мочевой инфекции включает использование сульфаниламидных препаратов (этазол, уросульфан, бактрим — сульфаметоксазол + триметоприм).
В последние годы широкое применение в лечении мочевой инфекции получили сульфаниламиды продленного действия — сульфамонометоксин, сульфален. Сульфамонометоксин — один из наиболее активных сульфаниламидов длительного действия, которые эффективны при лечении бактериальной инфекции мочевых путей. Начальная доза — 1—2 г внутрь (в первый день лечения), затем 0,5 — 1 г/сут в течение 1 —2 нед. Сульфален также обладает сверхдлительным действием; терапевтические дозы его 0,8—1 г в первые сутки, затем по 0,2 r/сут, курс лечения — 7—10 дней. Важное свойство суль-фамонометоксина и сульфалена — отсутствие способности к кумуляции, что определяет их хорошую переносимость и делает ценным средством лечения больных пожилого и старческого возраста. Сульфаниламиды продленного действия проявляют активность в случаях, когда антибиотики неэффективны или вызывают нежелательную реакцию.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16