В начальной фазе острой задержки мочеиспускания эффективно внутривенное капельное введение фентоламина в дозе 10 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
После восстановления самостоятельного мочеиспускания переходят на прием фентоламина внутрь по 0,025 г 3 раза в день после еды. Одним из новых α-адреноблокаторов является празозин, который обладает отчетливым α-адренергическим блокирующим эффектом на рецепторы гладкомышечных волокон капсулы предстательной железы и аденомы предстательной железы. Под влиянием празозина значительно уменьшаются обструктивные симптомы, и этот препарат может оказаться эффективным при острой задержке мочеиспускания, в механизме которой превалирует динамический компонент. Назначают препарат внутрь в постепенно возрастающих дозах. В первые 2 нед принимают по 0,5 мг 2 раза в день, в последующие 2 нед увеличивают дозу по 4 мг/сут. Общий курс лечения — 4 нед. Рекомендуется в первые дни лечения принимать препарат в дозе 0,5 мг/сут. При более высоких начальных дозах (2 мг) возможен ортостатический коллапс с потерей сознания (феномен первой дозы). Под влиянием лечения повышается максимальная и средняя объемная скорость потока мочи, уменьшаются объем остаточной мочи и обструктивные симптомы.
Кратковременная интенсивная предоперационная подготовка к неотложной аденомэктомии включает детоксикационную терапию, предварительную коррекцию относительной гиповолемии плазмозамещающими растворами, антибактериальную терапию с выбором антибиотика согласно результатам определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам по ускоренной методике, коррекцию водно-электролитного состояния, анемии, гипопротеинемии, коагулопатий. При соответствующих показаниях вводят сердечные гликозиды, коронаролитики, бронхолитики, глюкозоинсулиновую смесь, плазмозамещающие растворы, комплекс витаминов группы В, С, Р, анаболические стероиды (неробол, ретаболил), при гипопротеинемии переливают 100 — 200 мл 5—10% раствора альбумина, нативную плазму. Интенсивно проведенные предоперационные лечебные мероприятия позволяют сократить сроки дренирования или катетеризации мочевого пузыря, уменьшают опасность дальнейшего инфицирования мочевых путей, что обеспечивает безопасность выполнения неотложной аденомэктомии и снижает операционный риск.
Сокращение предоперационного лечения до 24 ч не должно отражаться на качестве обследования и подготовки больного к операции, что определяет решение вопроса о возможности выполнения неотложной аденомэктомии. Больным аденомой предстательной железы при показаниях к неотложной экстренной аденомэктомии в связи с коротким периодом предоперационной подготовки лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию нарушенного гомеостаза, продолжают проводить во время операции. Они включают коррекцию объема циркулирующей крови, гематокрита, кислотно-основного состояния, электролитного баланса, улучшение функции миокарда. Премедикацию желательно ограничить транквилизаторами и антигистаминными препаратами, так как наркотические анальгетики и нейролептики в ряде случаев вызывают угнетение дыхания и артериальную гипотензию на фоне дефицита объема циркулирующей крови.
Анализ основных причин послеоперационных осложнений и их частоты после аденомэктомии свидетельствует о том, что ведущее место среди них занимает инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, хроническая почечная недостаточность. В связи с этим первостепенное значение при подготовке к плановой или отсроченной аденомэктомии принадлежит мероприятиям, направленным на борьбу с мочевой инфекцией и хронической почечной недостаточностью. В периоде предоперационного обследования важно выявить больных с повышенным риском развития инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях в послеоперационном периоде, что чревато опасностью возникновения сепсиса, бактериемического шока. В такую группу входят больные аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом, протекающим с частыми обострениями, сопутствующим уретритом, простатитом, аденомитом, больные, подвергавшиеся катетеризации в догоспитальном периоде. Обязательно проведение бактериологического исследования, позволяющего выявить возбудителя инфекции и определить микробное число.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16