Большое значение при лечении хронической почечной недостаточности в предоперационном периоде имеет диета, направленная на снижение патологических сдвигов в белковом обмене и регуляцию электролитного баланса. Одним из важных мероприятий является диета с ограничением белков, калия, натрия в периоде олигоанурии. Назначается бессолевая диета с ограничением белка до 20 — 30 г/сут. При выраженной азотемии больные получают белок преимущественно в виде молока и белка яиц. Такая диета обладает низким содержанием азота, но включает необходимые незаменимые аминокислоты. В пищевой рацион включают 50 — 60 г жиров, 250 — 300 г углеводов (энергетическая ценность 5,0 —6,3 МДж). В периоде олигоанурии из пищи исключают фрукты (особенно цитрусовые), овощи и другие продукты, содержащие большое количество калия и натрия. В периоде полиурии потерю жидкости возмещают обильным питьем, для восполнения потери калия в рацион вводят фрукты и овощи, овощные и фруктовые соки. Большое значение имеет витаминотерапия. В связи с нарушением процессов всасывания питательных веществ слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта рекомендуется парентерально вводить смеси незаменимых аминокислот (полиамин, гистидин, аминокровин, гидролизат казеина, гидролизин). У больных с электролитными нарушениями диета должна быть составлена соответственно показаниям ионограммы. Комплексной антибактериальной, противовоспалительной, детоксицирующей, корригирующей и диетотерапией в предоперационном периоде удается перевести интермиттирующую стадию хронической почечной недостаточности в компенсированную, позволяющую выполнить одноэтапную аденомэктомию.
Предоперационная подготовка сердечно-сосудистой системы больных аденомой предстательной железы предусматривает оптимальное лечение недостаточности кровообращения, различных вариантов нарушения сердечного ритма, регуляцию артериального давления, нарушенного в связи с гипертонической болезнью, постинфарктным кардиосклерозом, атеросклерозом венечных сосудов, аорто-кардиосклерозом. У больных аденомой предстательной железы — людей пожилого и старческого возраста — частота сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклеротическим процессом, составляет более 50%. Сочетание аденомы предстательной железы, хронического пиелонефрита, гепаторенального синдрома и атеросклероза отражается на частоте послеоперационных осложнений, связанных с изменением деятельности сердечно-сосудистой системы во время операции и в послеоперационном периоде. К ним относятся острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и степени выраженности атеросклероза основывается на жалобах больного, анамнестических данных, объективном обследовании, гемодинамических показателях (частота пульса, артериальное давление, ЭКГ), состоянии жирового и углеводного обмена, системы гемокоагуляции. Коррекция нарушенного липидного обмена у больных аденомой предстательной железы с сопутствующим атеросклерозом и патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы в соответствии с данными липидограммы является одним из путей профилактики тромбоэмболических осложнений после аденомэктомии. Как показали наши исследования, у больных аденомой предстательной железы II стадии превалируют гиперлипидемии типа IIБ и IV, которые являются наиболее «атерогенными» [Портной А. С. и др., 1983]. Частота сахарного диабета значительно превалирует у больных аденомой предстательной железы при гиперлипидемии IV типа. При использовании диетических и фармакологических средств коррекции жирового и углеводного обмена необходимо учитывать тип выявленной гиперлипидемии и сопутствующий этому характер нарушения углеводного обмена у каждого больною. Диетическая коррекция сдвигов в жировом и углеводном обмене включает снижение употребления холестеринсодержащих продуктов, легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и замены половинной суточной дозы жиров растительным маслом. При избыточной массе тела суточная энергетическая ценность пищевого рациона должна составляться из расчета 63 — 84 кДж/кг массы тела. При гиперлипидемии типа IIA и НБ ограничивают прием с пищей насыщенных жиров и холестерина, назначают рацион с повышенным количеством ненасыщенных жиров и растительной клетчатки (волокон). Из медикаментозных средств наиболее эффективны холестирамин (квестран), β-ситостерин, диоспонин, полиспонин, декстротироксин в сочетании с никотиновой кислотой, пиридоксином и препаратами ненасыщенных жирных кислот (линетол, арахиден). При необходимости назначают антидиабетические препараты (бигуаниды — буформин, адебит, диформин). Лечение гиперлипидемии IV типа направлено на ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов и увеличение растительных масел. Медикаментозное лечение: мисклерон (клофибрат, липомид, регардин), антидиабетические препараты (бигуаниды), никотиновая кислота. При применении диеты с преимущественным ограничением холестеринсодержащих продуктов отмечаются снижение содержания холестерина в крови и повышение антиатерогенов — α-холестерина, снижение триглицеридов крови. Лечение диетой с преимущественным ограничением углеводов у больных с IV типом гиперлипидемии приводит к снижению содержания триглицеридов в крови и некоторому повышению α-холестерина.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16