Среди доброкачественных опухолей предстательной железы (простаты) у мужчин в возрасте старше 50 лет наиболее часто наблюдается аденома — доброкачественное железистое новообразование. Аденоматозные изменения в предстательной железе встречаются у 35—45% мужчин в возрасте 50—60 лет и у 75% — в возрасте 65—75 лет. В клиническом течении аденомы предстательной железы различают три стадии: I стадия проявляется неприятными ощущениями в промежности или внизу живота, затрудненным и учащенным мочеиспусканием, особенно по ночам. Струя мочи вялая. С течением времени интервалы между мочеиспусканиями сокращаются, частота ночного мочеиспускания может достигать 6—8 раз. При пальпации предстательной железы несколько увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, со сглаженной срединной бороздкой. В I стадии мышечная стенка мочевого пузыря гипертрофируется, в силу чего при мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью. II стадия характеризуется появлением симптома «остаточной мочи» — хроническая задержка мочи в мочевом пузыре. Во II стадии после акта мочеиспускания оставшуюся в мочевом пузыре мочу в количестве 100—200 мл можно выявить путем катетеризации. С течением времени мышца мочевого пузыря ослабевает; при этом количество остаточной мочи увеличивается, присоединившаяся инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (см. Цистит), образуются камни. Мочеиспускание становится не только очень частым, но и болезненным, возникают нарушения функции верхних мочевых путей. Наступает III стадия аденомы предстательной железы — стадия парадоксальной ишурии, т. е. недержание мочи при ее хронической задержке. III стадия характеризуется резко выраженным нарушением функции почек, удельный вес мочи становится низким (1002—1005). В этой стадии прекращаются мучительные позывы к мочеиспусканию, но больные отмечают постоянное недержание мочи, она выделяется по каплям. Количество мочи за сутки в мочевом пузыре скапливается до 2—3 л. Появляется азотемия, которая выражается резким ухудшением самочувствия больного, слабостью, сухостью во рту и жаждой, диспептическими расстройствами — тошнотой, запорами. В III стадии часто возникает пиелонефрит (см.), который в свою очередь ухудшает почечную функцию, ускоряя развитие почечной недостаточности.
В I и II стадиях заболевания может наступить острая задержка мочи, вызванная гиперемией тазовых органов вследствие потребления алкоголя, длительного запора, переохлаждения. В I стадии после катетеризации мочевого пузыря при острой задержке мочи мочеиспускание восстанавливается, во II стадии — может не восстановиться. Катетеризацию следует производить при соблюдении строжайшей асептики резиновым катетером Нелатона или Тиманна. Катетеризация металлическим катетером является врачебной манипуляцией и требует специального навыка.
Для установления диагноза аденомы предстательной железы проводят следующие исследования: пальпацию предстательной железы, перкуссию мочевого пузыря, осмотр свежевыпущенной мочи, при подозрении на остаточную мочу — катетеризацию мочевого пузыря, клинический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого (см. Почки), исследуют кровь на остаточный азот.
Из рентгенологических методов исследования производят экскреторную урографию для исследования функции почек, состояния верхних мочевых путей и цистографию с кислородом или 10% раствором сергозина для получения изображения вдающейся в просвет мочевого пузыря аденомы предстательной железы (лакунарная цистография).
Лечение: консервативная терапия возможна при первых двух стадиях заболевания; она включает гигиенический режим, диету, медикаментозное лечение. Больные должны избегать общего охлаждения и охлаждения ног, длительного сидения, длительной езды на автомобиле или велосипеде. Передерживание мочи при позыве может вызвать острую задержку мочи. Важное значение имеет нормальная функция кишечника, при запорах назначают слабительные средства. Алкогольные напитки и пиво должны быть запрещены. Из пищевого рациона исключают пряности, горчицу, консервы и копчености. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение гиперемии тазовых органов и борьбу с инфекцией: применяют антибиотики (левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день в течение 5—7 дней), сульфаниламидные препараты (этазол по 1,0 г 4 раза в день, уросульфан по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 7—10 дней) или препараты нитрофуранового ряда (фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 10—15 дней). При оперативном лечении аденомы предстательной железы больным производят чреспузырную аденомэктомию.
Из злокачественных опухолей в возрасте 60—70 лет чаще возникает рак предстательной железы, который может длительно протекать бессимптомно. По мере роста опухоли появляются боли в промежности и области крестца, учащенное болезненное, затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Распространение опухоли за пределы капсулы предстательной железы может вызвать сдавление нижних отделов мочеточников и нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазирует рак предстательной железы преимущественно в кости таза, крестец и поясничный отдел позвоночника.
Диагноз рака простаты устанавливают с помощью пальпации предстательной железы, при которой обнаруживают уплотнения в предстательной железе хрящевой консистенции. В поздних стадиях рака предстательной железы определяется как уплощенное, но бугристое, очень плотное образование без четких контуров. При подозрении на рак предстательной железы больному необходимо произвести цистоскопию, рентгенологическое исследование таза и позвоночника, биопсию предстательной железы, которую чаще производят путем пункции через прямую кишку.
Лечение рака простаты: радикальное удаление предстательной железы возможно только в ранней стадии рака предстательной железы; подавляющему большинству больных в начале лечения производят кастрацию — удаление обоих яичек, а затем длительный период времени (годами) проводят лечение женскими половыми гормонами. При нарушении акта мочеиспускания, хронической задержке мочи и азотемии производят трансуретральную резекцию предстательной железы. Операция эта состоит в иссечении участков опухоли в области шейки мочевого пузыря при помощи специального инструмента — резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Иссечение производят петлей, на которую подается ток высокой частоты под контролем глаза.