Грипп — это острое высококонтагиозное вирусное заболевание, протекающее с поражением дыхательных путей, лихорадкой и явлениями общей интоксикации.
Этиология. Вирус гриппа, представленный серотипами А, В, С, относится к группе миксовирусов; устойчивость его во внешней среде небольшая. Высокая температура, высушивание, солнечный свет, многие дезинфицирующие средства быстро убивают его. Более устойчив вирус гриппа к низким температурам.
Эпидемиология. Источником инфекции при гриппе является больной человек, особенно в остром периоде заболевания (1—5-й дни болезни). Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, реже через предметы обихода (полотенца, носовые платки, посуду и др.). Восприимчивость к гриппу очень высокая; она почти абсолютна у людей, не обладающих иммунитетом. У переболевших иммунитет длится от 1—2 до 3—6 лет в зависимости от серотипа вируса. Грипп во время крупных эпидемий характеризуется быстрым распространением с охватом до 30—70% населения в течение 1—2 мес. Возможно перерастание эпидемии в пандемию. После крупных эпидемий переболевшие, составляющие большинство населения, приобретают иммунитет. В межэпидемический период регистрируются спорадические заболевания с подъемами их частоты в холодное время года.
Патогенез и патологическая анатомия. Вирус гриппа проникает в организм через верхние дыхательные пути, внедряясь здесь в клетки покровного эпителия. Внутриклеточное размножение вируса вызывает дегенеративно-некротические изменения. Клетки эпителия при этом погибают, а освободившийся вирус проникает в новые клетки, поражая их. Патологический процесс распространяется сверху вниз по ходу дыхательного тракта. В ток крови проникает сам вирус (вирусемия), токсические вещества, связанные с вирусом и клеточным распадом, вызывающие общий токсикоз, поражение сосудистой системы, центральной нервной системы. Степень поражения сосудистой системы определяет тяжесть циркуляторных расстройств при гриппе, выражающихся в резком полнокровии органов, в носовых кровотечениях, кровоизлияниях в ткань органов (легкие, головной мозг, слизистые оболочки дыхательных путей). Активизирующаяся бактериальная микрофлора дыхательных путей обусловливает вторичные воспалительные процессы в различных органах, особенно в легких.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период от 12 час. до 3 дней, чаще 1—2 дня. Клинические проявления однотипны и не зависят от серотипа вируса, вызвавшего болезнь. Основные клинические симптомы болезни связаны с токсикозом, а также с поражением дыхательных путей.
Заболевание, как правило, начинается внезапно. Температура быстро поднимается, достигая 38—40° уже в первые 2 дня болезни. Быстро развиваются и все остальные симптомы. Больные жалуются на головную боль, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, познабливание, головокружение, вялость, сонливость. В ряде случаев возможны бессонница, иногда рвота, обморочные состояния, бред, судороги, менингеальные явления. Характерны гиперемия и одутловатость лица, более или менее выраженный цианоз, гиперемия конъюнктивы глазных яблок. У более тяжелых больных возникают кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, гематурия, обильные менструации и др. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают гипотонию, приглушение тонов сердца, относительную, но нестойкую брадикардию.
Поражаются и органы дыхания, развиваются нерезко выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей. Почти у всех больных наблюдаются кашель, катаральные изменения в зеве с цианозом, гиперемией и отечностью мягкого неба и дужек, язычка. Характерна также мелкая зернистость мягкого неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. Пораженной часто оказывается слизистая оболочка трахеи, иногда гортани. Явления трахеита преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, «царапающий». При развитии ларинготрахеита появляются, кроме того, охриплость, боль в горле. Одышка может быть связана с явлениями гипоксемии в результате циркуляторных расстройств или с распространенным бронхитом, бронхиолитом или пневмонией.
Рис. 4 — 6. Изменения слизистой оболочки мягкого неба при гриппе: рис. 4 — первый — второй день болезни; рис. 8 — третий — четвертый день болезни; рис. 6 — седьмой — восьмой день болезни.
В крови характерна лейкопения с относительным моноцитозом. В начале заболевания возможно нормальное содержание лейкоцитов или лейкоцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом. РОЭ — нормальная или умеренно ускоренная. Осложненный грипп сопровождается лейкоцитозом и значительно ускоренной РОЭ. Со стороны других внутренних органов и систем изменения не характерны.
Осложнения. Наиболее частыми и тяжелыми являются осложнения со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхиолиты и пневмонии. Пневмонии обычно смешанной этиологии, в их развитии участвуют вирус гриппа и бактериальная флора дыхательных путей. По времени возникновения пневмонии могут быть ранними (первые дни болезни) и поздними. Развитие пневмонии сопровождается усилением токсикоза и ухудшением состояния больного с нарастанием температуры, одышки, цианоза. Нередко появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой может быть примесь крови. При этом хрипы могут не прослушиваться. Рентгенологическое обследование больного, особенно рентгенография, помогает выявлению пневмоний (мелкоочаговые, интерстициальные, реже с захватом сегментов или доли легкого, односторонние или двусторонние). Наиболее тяжело протекают пневмонии у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями, а также у грудных детей. Частыми являются поражения придаточных пазух носа, миндалин, отиты, евстахииты, циститы и др. Грипп нередко ведет к обострению различных хронических заболеваний, в частности ревматизма и др. Возможно развитие коллапса, инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг.
Диагноз. Распознавание гриппа в период вспышки обычно не представляет трудностей, а в межэпидемическое время может быть весьма затруднительным вследствие сходства клинической картины с другими острыми респираторными заболеваниями (парагрипп, аденовирусные, энтеровирусные, риновирусные и др.). Отличительным признаком гриппа является быстрое развитие болезни с полным развертыванием уже в первые два дня всех симптомов, среди которых доминируют признаки токсикоза при умеренно выраженных катаральных симптомах.
К лабораторным методам диагностики гриппа относятся вирусологические исследования; на 1—2-й день болезни (с целью выделения вируса путем заражения куриных эмбрионов) стерильно берут мазки из носа или смывы из носоглотки больных.
Для ретроспективной диагностики проводят серологические исследования: реакцию торможения гемагглютинации и реакцию связывания комплемента с парными сыворотками (см. Вирусологические исследования) .
Метод риноцитоскопии, при котором исследуют отпечатки со слизистой оболочки носа, выявляет специфические для вируса гриппа цитоплазматические включения. Наиболее специфичным, ранним и быстрым лабораторным исследованием является метод иммунофлюоресценции. Посредством этого метода под люминесцентным микроскопом удается обнаружить гриппозный антиген в клетках цилиндрического эпителия в мазках со слизистой оболочки носоглотки, обработанных иммунным флюоресцирующим гамма-глобулином.
Прогноз. При неосложненном гриппе прогноз благоприятный. Очень серьезен прогноз при осложненном гриппе, тяжелых токсических формах, в случаях выраженных геморрагических проявлений, стафилококковых пневмониях, особенно у детей и пожилых людей.