Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган серовато-розового цвета, имеющий форму трехсторонней изогнутой призмы весом около 70—80 г. Она расположена горизонтально впереди брюшной аорты на уровне 1—2 поясничных позвонков, занимая наиболее глубокое место в подложечной области. В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост (рис. 64). Часть железы, называемая головкой, расположена в петле двенадцатиперстной кишки; по передней поверхности головки, направляясь к фатерову соску, проходит общий желчный проток. Эта особенность расположения протока объясняет возможность возникновения обтурационной желтухи при поражении патологическим процессом головки поджелудочной железы. От нижнего левого угла головки отходит крючкообразный отросток, образующий желобок, который отделяет головку от тела железы. Выпуклость на передней поверхности правой части тела называется сальниковым бугром. Тело железы простирается влево, незаметно переходя в хвост, достигающий ворот селезенки. Передняя и менее выраженная нижняя поверхность поджелудочной железы покрыта брюшиной, а задняя расположена забрюшинно, где она прикрепляется тонкими пучками соединительной ткани к задней стенке брюшной полости. Хвост железы, помимо селезенки, соприкасается с левой почкой. Нижняя поверхность ее прилегает спереди к поперечной ободочной кишке. Около железы расположены крупные кровеносные сосуды: аорта, нижняя полая вена, воротная вена, а также сосуды желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки и левой почки.

Рис. 64. Поджелудочная железа.
1 — головка железы; 2 — вирсунгов проток; 3 — селезенка; 4 — хвост железы;
5 — тело железы; 6 — двенадцатиперстная кишка.

Через всю длину поджелудочной железы проходит выводной проток, имеющий 4—5 мм. Он впадает совместно с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку через фатеров сосок или общую ампулу глубиной 6—7 мм. Поступление в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока и желчи регулируется сфинктером. Кроме главного протока, часто бывает добавочный проток. Он сливается с главным протоком или впадает в двенадцатиперстную кишку через добавочный сосок. Анатомическое расположение протоков в поджелудочной железе весьма вариабельно. Наиболее частым типом расположения ходов в железе является магистральный и значительно реже — рассыпной. Иногда, кроме главной поджелудочной железы, в различных местах брюшной полости встречаются добавочные подобные железистые образования, расположенные преимущественно в стенке желудка, реже в селезенке.

Поджелудочная железа обильно снабжена кровеносными сосудами. Артериальное кровоснабжение идет от разветвлений a. gastroduodenalis, a. mesenterica superior, а также от aa. hepatica, lienalis и др. Вены поджелудочной железы вливаются в верхнюю или нижнюю мезентериальные вены. В самой железе различают две сети капилляров. В ацинозной ткани они узкие, образуют длинные петли, а в островковой — короткие и широкие.

Лимфатические сосуды внутри органа прослеживаются по ходу кровеносных сосудов и начинаются в межклеточных пространствах железистой ткани. Лимфатические сосуды направляются к лимфоузлам, расположенным под привратником, вблизи аорты и по ходу селезеночной вены.

Поджелудочная железа имеет адренергическую симпатическую и холинергическую парасимпатическую иннервацию: первую — преимущественно от солнечного сплетения, почечных, печеночного сплетений и вторую — от правого блуждающего нерва и верхнего брыжеечного сплетения. Нервы внутри железы образуют сложную сеть. Иннервация железистой и островковой ткани осуществляется раздельно. Нервная система органа тесно связана с нервной системой двенадцатиперстной кишки, желудка, печени.

Поджелудочная железа в основном состоит из железистой ткани, имеющей трубчато-альвеолярно-ацинозное строение, подобно околоушной слюнной железе (рис. 65). Она образует характерные неправильной полиэдрической формы дольки размером от 2 до 5 мм. Дольки железы отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, заключающей в себе нервы и выводные протоки. Самые тонкие разветвления протоков переходят в железистую трубочку, выстланную на некотором протяжении плоскими центроацинозными клетками. Основные клетки железистых трубочек представлены низкоцилиндрическим эпителием. В цитоплазме этих клеток обнаруживаются азурофильные зернышки, увеличивающиеся в спокойном состоянии органа и исчезающие в процессе пищеварения. Полагают, что они являются проферментами.

Выводные протоки состоят из однослойного цилиндрического эпителия и соединительно-тканной оболочки.

Рис. 65. Микроскопическое строение поджелудочной железы.
1 — междольковая соединительная ткань; 2 — островок Лангерганса; 3 — ацинозная ткань; 4 — междольковый проток.

Островковый аппарат, составляющий около 1% массы железы, представляет собой самостоятельный орган внутренней секреции. Диаметр островков колеблется от 100 до 300 мк. В 1 г железы они содержатся в количестве от 3 до 25 тысяч. Островков меньше в головке и теле железы и больше в хвостовом отделе. Они располагаются большей частью внутри дольки и окружены ретикулярной оболочкой.

Островки состоят из скопления довольно крупных, бледно окрашивающихся, разнообразной формы клеток. В зависимости от тинкториальных особенностей различают несколько видов клеток, в частности α- и β-клетки. β-клетки содержатся в большем количестве; они образуют инсулин. Функция α-клеток менее выяснена. Полагают, что они имеют отношение к секреции гипергликемического фактора — глюкагона.

Этиология и патогенез