Гранулёма

Гранулёма — это воспалительного характера опухолевидное образование в тканях при некоторых (чаще хронических) инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, ревматизм, актиномикоз, проказа, сап, тиф), а также при попадании в ткани инородных тел (хирургического шелка, марли, кусочков дерева и т. д.). Гранулема состоит из грануляционной ткани и лишь внешне сходна с опухолью. Микроскопическое строение гранулёмы зависит от возбудителя болезни. Специфичностью строения гранулёмы при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др. пользуются для уточнения диагноза, прибегая к биопсии (см.).

Некоторые гранулёмы получили особые названия, например туберкулезная гранулёма — «туберкулезный бугорок», сифилитическая — «гумма», при проказе — «лепрома». Гранулёмы могут быть едва различимы невооруженным глазом (в виде узелков сероватого или серовато-желтого цвета) и достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гранулёмы подвергаются распаду, после которого наступает рубцевание. Клиническое проявление гранулёмы связано с их расположением, количеством, степенью распада и рубцевания. Так, гумма в области спинки носа приводит к обезображиванию лица (седловидный нос), ревматическая гранулёма в области проводящей системы сердца — к нарушению ритма сердечных сокращений, лепромы по ходу нервов кожи — к потере чувствительности и обширным изъязвлениям. См. также Воспаление.

Гранулёма венерическая (синоним пятая венерическая болезнь) — хроническое инфекционное заболевание кожи половых органов и смежных областей, передается главным образом половым путем. Встречается в тропических странах. В СССР случаев заболевания венерической гранулёмой не отмечено. Вызывается бактерией Донована. которую определяют в соскобе или при биопсии пораженного участка. Различают 3 формы: язвенную, гипертрофическую, или папилломатозную, и склеротическую. Инкубационный период от нескольких дней до 3 месяцев. Изменения кожи полиморфны: папулы, пустулы, везикулы, эрозии и язвы.

Прогноз для жизни обычно благоприятный, но при генерализации процесса возможен смертельный исход.

Лечение: пенициллин по 50 000 ЕД каждые 3 часа, на курс 10—15 млн. ЕД; стрептомицин но 250 000 ЕД 2 раза в сутки, на курс 10—15 млн. ЕД, и другие антибиотики в соответствующих дозировках. Одновременно рекомендуется назначать сульфаниламидные препараты по 1 и 5 раз в день, всего до 40—50 г. При наличии Рубцовых изменений после заживления язв рекомендуются физиотерапевтические тепловые процедуры, инъекции лидазы.

Гранулёма зубная — опухолевидное образование около верхушки корня зуба из грануляционной ткани с фиброзной капсулой по периферии. Зубная гранулёма возникает в результате хронического воспалительного процесса при инфицировании териодонта из корневого канала зуба.

Клинически зубная гранулёма может не проявляться и обнаруживается на рентгеновских снимках. Нагноившаяся зубная гранулёма может вызвать острые гнойные воспалительные процессы: перицементит, периостит, остеомиелит, флегмону, которые иногда сопровождаются незаживающими свищами. Из зубной гранулёмы часто развивается зубная киста (см.).

Лечение — консервативное и хирургическое. В первом случае канал зуба и полость гранулемы заполняют цементом. Радикальным способом является операция резекции верхушки корня с сохранением зуба или удаление зуба и выскабливание гранулемы.

Гранулёма кольцевидная - относительно редкое заболевание кожи неизвестной этиологии, наблюдаемое чаще у детей, реже у взрослых, у женщин чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно на коже тыла кистей и стоп, голеней и предплечий, реже рассеянно на различных участках кожного покрова. Клинически характеризуется высыпанием плотных, полушаровидных узелков величиной от конопляного зерна до мелкой горошины. Тесно прилегая друг к другу, но не сливаясь, они образуют кольца различного диаметра. Кожа над ними имеет нормальный цвет или бледно-розовую, реже буроватую окраску. В центре колец кожа обычно нормальна, реже слегка атрофична. При распространенных поражениях, помимо колец, образуются дугообразные фигуры. В отдельных случаях наряду с узелками отмечается образование одиночных крупных узлов, расположенных в подкожной клетчатке. Поражение кожи длится многие месяцы или даже годы. Субъективные ощущения отсутствуют. Прогноз для жизни благоприятный. Лечение: при ограниченных формах заболевания рекомендуется местное орошение хлорэтилом. При распространенных формах — внутримышечно витамин Е (1 мл 5% раствора, 15 инъекций).

Гранулёма пиогенная (ботриомикома) — это заболевание кожи, вызываемое гноеродными микробами. Возникает на месте травм, чаще всего на коже кистей, лица. Пиогенная гранулёма представляет собой опухолевидное образование до 2 см в диаметре плотно-эластической консистенции красного или коричневатого цвета на короткой ножке; легко кровоточит, может изъязвляться, некротизироваться с выделением гнойно-кровянистого секрета. Пиогенная гранулёма склонна к рецидивам. Лечение: хирургическое удаление, диатермокоагуляция.