Плексит — это заболевание нервного сплетения. По локализации поражения различают плексит шейный, плечевой и пояснично-крестцовый.
Шейный плексит. Шейное сплетение образуется из верхних шейных спинномозговых нервов (I—IV), иннервирующих кожу и мышцы шеи, отчасти головы, а также диафрагму. Причиной шейного плексита могут быть опухоли, увеличенные шейные железы, инфекция (грипп, туберкулез, сифилис), подагра. Появляются боли в области шеи (чаще по передней и боковой поверхности), а также в области уха; может наступить паралич шейных мышц, раздражение или паралич диафрагмального нерва, при последнем наступает расстройство дыхания, нарушается движение диафрагмы, недостаточно работает брюшной пресс, больной не может громко говорить, кашлять, появляется икота.
Плечевой плексит. Плечевое сплетение образуется из нижних шейных спинномозговых нервов (V, VI, VII, VIII) и грудных (I и II), иннервирующих мышцы и кожу плечевого пояса, верхней области лопатки и груди, верхнюю конечность, суставы и связки плечевого пояса и верхней конечности. Причиной являются: вывихи плеча, переломы ключицы, огнестрельные ранения, родовая травма, наркозные и «костыльные» параличи, возникающие при длительной травмагизации нервных волокон, шейные ребра, опухоли позвоночника или верхушки легкого, аневризмы подключичной артерии, а также инфекционные заболевания (ангина, грипп, туберкулез, бруцеллез) и нарушение обмена веществ (диабет, подагра). При заболевании всего сплетения поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, возникают боли в над- и подключичной областях с иррадиацией в руку, возникают парестезии или гипестезии в руке, может наступить вялый паралич руки с атрофией мышц плечевого пояса и руки с реакцией перерождения, сухожильные рефлексы снижаются или отсутствуют.
Поражение симпатических волокон в стволах сплетения обусловливает вегетативно-трофические расстройства— цианоз или бледность руки, отеки ее и потливость, нарушение трофики ногтей. Чаще поражается не все сплетение, а верхняя или нижняя его часть. Клиническую картину при последних — см. Дежерин-Клюмпке паралич, Дюшенна — Эрба паралич.
Шейный и плечевой плексит часто начинаются остро выраженным болевым синдромом. Большинство плекситов протекает благоприятно, уменьшаются боли, восстанавливаются рефлексы, чувствительность. В тяжелых (травматических) случаях боли могут исчезнуть, остаются вялые параличи руки, атрофия мышц, рефлексы и чувствительность не восстанавливаются. Прогноз при «костыльных» и наркозных параличах более благоприятный, при параличах новорожденных менее благоприятный. При длительных параличах и парезах с последующими контрактурами прогноз неблагоприятный. См. также Параличи, парезы.
Пояснично-крестцовый плексит. Пояснично-крестцовое сплетение образуется из поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (I—IV поясничных и отчасти XII грудного, V поясничного и I—V крестцовых), иннервирующих мышцы и кожу боковой и передней стенок живота, паховой области, лобка, промежности, наружных половых органов, а также ягодичные мышцы и мышцы нижних конечностей. Причиной пояснично-крестцового плексита могут быть заболевания крестца, костей таза (опухоли, травмы), мышц, органов малого таза (гинекологические заболевания, псоит), беременность и трудные роды (сдавление сплетений головкой плода), травмы позвоночника, а также интоксикации, инфекция и диабет.
Для пояснично-крестцового плексита характерны боли в области поясницы, которые могут распространиться на область бедра, ягодиц, голени. В этих областях могут быть расстройства чувствительности, наблюдаются иногда парезы стопы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы снижаются, бывает похудание мышц бедра, голени и стопы, отечность нижней конечности, повышенная потливость, нарушение трофики ногтей. Течение и прогноз пояснично-крестцового плексита зависят от вызвавших его причин.
Дифференцировать плексит следует с заболеванием суставов, радикулитом (см.), невритом (см.).
Лечение при инфекционных плекситов. В остром периоде проводится противовоспалительная терапия (антибиотики — пенициллин 6 млн. ЕД на курс), болеутоляющие средства — анальгин внутрь (по 0,5 г 3 раза в день) и внутримышечно (50% раствор по 1 мл, 10 инъекций), амидопирин по 0,5 г, тепловые процедуры, ионофорез с новокаином, новокаиновая блокада, токи Бернара, УВЧ. При обменных плекситах — уродан (по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды), атофан (по 0,5 г 3 раза в день), йодид калия (3% раствор 3 раза в день по 1 стол. л. после еды), соответствующая диета. При гинекологических заболеваниях — лечение этих заболеваний, кроме того, новокаиновая блокада, болеутоляющие средства. При всех плекситах применяются внутримышечные инъекции витаминов: тиамина бромида (6% раствор по 2 мл ежедневно, на курс 20 инъекций) и цианокобаламина (по 200 мкг ежедневно, на курс 15 инъекций). После острого периода — озокерит, парафин, радоновые ванны, ЛФК. При хронических, длительно текущих плекситах — курортное лечение (грязелечение, сероводородные ванны). Лечение следует начинать рано, с первых проявлений болезни и в тех случаях, когда плексит протекает легко и носит преходящий характер.
При аневризмах подключичной артерии, опухолях, шейных ребрах, травматических плекситах — хирургическое лечение. При плексите противопоказано физическое перенапряжение, охлаждение и работа с токсическими веществами. Для профилактики рекомендуется закаливание организма, занятия лечебной гимнастикой, тщательное лечение обострения болезни, ограничение тяжелой физической нагрузки.
Плекситы (от лат. plexus — сплетение) — это заболевания нервных сплетений различной этиологии. Различают плексит шейный, плечевой и пояснично-крестцовый.
Клиническая картина и течение. Шейный плексит (plexitis cervicalis). Образование шейного сплетения и область иннервации — см. Шейное сплетение. Шейный плексит может быть вызван опухолью, туберкулезом, сифилисом шейных позвонков, увеличенными шейными железами. При поражении шейного сплетения может возникнуть паралич глубоких шейных мышц, боли в области распространения затылочного, ушного нервов, а также раздражение или паралич диафрагмального нерва; при последнем наступает расстройство дыхания, нарушаются движения диафрагмы, недостаточно работает брюшной пресс, больной не может громко говорить, кашлять, при раздражении диафрагмы наступает икота. Течение острое.
Плечевой плексит (plexitis brachialis). Образование плечевого сплетения и область иннервации — см. Плечевое сплетение. Плечевой плексит возникает при травмах (вывихи головки плеча, переломы ключицы, огнестрельные ранения, родовые травмы, наркозные параличи, костыльные параличи), шейных ребрах, опухолях позвоночника, верхушек легкого (опухоль Пенкоста), при острых и хронических инфекциях и интоксикациях, нарушениях обмена (подагра, диабет). При заболевании всего сплетения поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности (не всегда равномерно), возникают боли в над- и подключичных областях с иррадиацией в верхнюю конечность, наступают парестезии, гипестезии и вялый паралич, спустя некоторое время появляются атрофии мышц как плечевого пояса, так и верхней конечности (рис.) с реакцией перерождения; сухожильные и периостальные рефлексы понижаются или отсутствуют. Наличие симпатических волокон в стволах сплетения обусловливает вегетативно-трофические расстройства (цианоз или бледность руки, отеки ее, потливость, нарушение трофики ногтей). Поражение всего сплетения наблюдается редко, чаще поражается верхняя или нижняя его часть. Клиническую картину поражения верхней и нижней части сплетения — см. Дюшена—Эрба паралич, Дежерин-Клюмпке паралич. Течение чаще острое, с выраженным болевым синдромом. Большинство плекситов протекает благоприятно: уменьшаются боли, восстанавливаются рефлексы, чувствительность. В тяжелых случаях (травматических) остаются вялые параличи руки„ атрофии; рефлексы и чувствительность не восстанавливаются. Длительность течения плексита — 2—З мес, и больше.
Прогноз при костыльных и наркозных параличах более благоприятен, при параличах новорожденных менее благоприятен, при длительных параличах и парезах с последующими контрактурами прогноз неблагоприятен.
Пояснично-крестцовый плексит (plexitis lumbosacralis). Образование пояснично-крестцового сплетения и область иннервации — см. Пояснично-крестцовое сплетение. Пояснично-крестцовый плексит возникает в связи с заболеванием крестца, костей таза, мышц и органов малого таза (гинекологические заболевания, псоиты), при беременности и трудных родах (сдавление сплетения головкой плода), при опухолях костей таза или органов брюшной полости, при переломах позвоночника, костей таза, при интоксикациях, диабете. Клиническая картина пояснично-крестцового плексита характеризуется болями в области поясницы; они могут распространиться на область иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. В областях иннервации указанных нервов могут быть расстройства чувствительности. Наблюдаются парезы стопы, мышц бедра и голени, сухожильные рефлексы снижаются. Иногда наступает похудание мышц бедра, голени, стопы, наблюдаются и вегето-трофические расстройства (отечность, гипергидроз, нарушение трофики ногтей). При исследовании симптома Вассермана возникает боль в ягодичной, иногда в паховой области, быстрое опускание ноги болезненно, при этом напрягается m. ileopsoas, которая сдавливает сплетение, а это, возможно, и вызывает боль. Течение пояснично-крестцового плексита и прогноз зависят от вызвавшей их причины.
Диагноз плексита ставится на основании болевого синдрома, соответствующей локализации расстройств чувствительности, нарушений движений и рефлексов, вегето-трофических нарушений. Диагностику шейного плексита облегчает наличие шейного ребра, плечевого плексита — аневризмы над- и подключичной артерий. Плечевой плексит необходимо дифференцировать с заболеванием плечевого сустава; при последнем ограничены движения в плечевом суставе при отведении плеча, имеется припухлость и хруст в области плечевого сустава и соответствующие рентгенологические изменения в нем.
Пояснично-крестцовый плексит следует дифференцировать с радикулитом (см.), сакроилеитом и псоитом. При сакроилеите возникают боли при давлении на крестцово-подвздошное сочленение, боли усиливаются при наклоне туловища в больную сторону, имеются рентгенологические изменения в крестцово-подвздошном сочленении. При псоите характерна согнутая в тазобедренном суставе нога, ее трудно вывести из этого состояния в связи с усилением болей.
Лечение плексита определяется этиологией. При инфекционных плекситах проводят противовоспалительную терапию, применяют болеутоляющие средства, тепловые процедуры, ионофорез с новокаином, новокаиновую блокаду паравертебрально и по Аствацатурову внутрикожно. После острого периода — лечебно-физическая культура. При обменных плекситах — уродан, атофан, йодистый калий, соответствующая диета. При гинекологических заболеваниях — лечение этих заболеваний, кроме того, болеутоляющие средства, новокаиновая блокада. При всех плекситах применяются витамины В1 и В12, при двигательных расстройствах применяются прозерин и дибазол. Из физиотерапевтических процедур — УВЧ, токи Бернара, озокерит, радоновые ванны, лечебно-физическая культура. Если нет эффекта от физиотерапии, рекомендуется рентгенотерапия. При хронических длительно текущих плекситах — курортное лечение: грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. При аневризме подключичной артерии, опухолях, шейных ребрах, травматических плекситах рекомендуется хирургическое лечение. Лечение плексита необходимо начинать рано, с первых проявлений болезни и в тех случаях, когда они носят легкий, преходящий характер. При плексите противопоказано физическое перенапряжение, охлаждение и работа с токсическими веществами.
Травматический левосторонний плечевой плексит: 1 — движения проксимального отдела левой руки резко ограничены; атрофия мышц плечевого пояса, плеча и предплечья; 2 — атрофия надлопаточных мышц и мышц плеча.