Бедро

Бедро ограничено сверху спереди паховой (пупартовой) связкой, сверху сзади — ягодичной складкой, снизу — линией, проведенной на 5 см выше надколенника. Основа бедра— бедренная кость. Под кожей бедра в клетчатке по передне-внутренней поверхности проходит большая подкожная вена бедра.Мышцы бедра одеты плотной широкой фасцией. Через мелкие отверстия в ней выходят кожные нервы бедра, а через большое овальное отверстие уходит в глубинуподкожная вена бедра.

Мышцы бедра (рис. 1 и 2) делятся на переднюю, внутреннюю и заднюю группы.

Переднюю группу мышц бедра (разгибатели голени) составляет четырехглавая  мышца    бедра;    внутреннюю группу — мышцы, приводящие бедро (аддукторы), заднюю — сгибатели голени. Межмышечное пространство, отделяющее переднюю группу мышц от внутренней, в верхней трети бедро имеет значительную ширину. Здесь образуется бедренный треугольник, ограниченный с боков мышцами, а сверху паховой связкой. Из-под этой связки выходят бедренная артерия, вена и нерв, здесь же в бедренную вену впадает большая подкожная вена бедра и лежат лимфатические узлы. Ниже бедренного треугольника межмышечное пространство суживается, принимая вид щели; в ней проходит сосудистый пучок.


Рис. 1. Места начала и прикрепления мышц и связок, расположение суставных сумок на правой бедренной кости: а — спереди; б — сзади. 1 и 25 — внутренняя широкая мышца; 2 — подвздошно-поясничная мышца; 3 — мышца коленного сустава; 4 — большая приводящая мышца; 5 — суставная сумка коленного сустава; 6 — наружная головка икроножной мышцы; 7 и 16 — промежуточная широкая мышца; 8 а 18 — наружная широкая мышца; 9 — малая ягодичная мышца; 10 — средняя ягодичная мышца; 11 — грушевидная мышца; 12 — суставная сумка тазобедренного сустава; 13 — наружная запирательная мышца; 14 — квадратная мышца бедра; 15 — большая ягодичная мышца; 17 — короткая головка двуглавой мышцы бедра; 19 — подошвенная мышца; 20— боковая малоберцовая связка; 21 — крестообразные связки коленного сустава; 22 — боковая большеберцовая связка; 23 — внутренняя головка икроножной мышцы; 24 — длинная приводящая мышца; 26 — короткая приводящая мышца; 27 — гребешковая мышца; 28 — связка головки бедра.


Рис. 2. Поперечный разрез бедра на границе средней и верхней трети: 1 — портняжная мышца; 2 — прямая мышца; 3 — внутренняя, промежуточная и наружная широкие мышцы; 4 — двуглавая мышца; 5 — седалищный нерв; 6 — полусухожильная мышца; 7 — полу перепончатая мышца; 8 — короткая приводящая мышца; 9 — большая приводящая мышца; 10 — нежная мышца; 11 — длинная приводящая мышца; 12 — бедренная артерия и вена, подкожный нерв и глубокая артерия бедра.

У худощавых людей на передне-внутренней поверхности бедра заметна борозда, идущая косо сверху вниз и снаружи внутрь; она соответствует проекции межмышечной щели и крупных сосудов бедра.Ближе к колену сосудистый пучок переходит на заднюю поверхность бедра. Между мышцами задней группы проходит седалищный нерв. Он выходит на бедро посредине между большим вертелом бедра и седалищным бугром и ниже середины бедра делится на две ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы, иннервирующие голень и стопу.

Патология. Наиболее частой аномалией развития является врожденный вывих бедра (см. Вывихи).

Закрытые повреждения мягких тканей бедра — см. Ушиб, Мышцы (повреждения). Травматический вывих бедра — см. Вывихи.

Закрытые переломы бедра делят на: 1) переломы проксимального (верхнего) конца бедренной кости — головки, шейки и вертелов; 2) переломы диафиза бедра; 3) переломы дистального конца бедренной кости — надмыщелковые переломы и переломы мыщелков бедра. Переломы головки, шейки и вертельные переломы бедра чаще возникают у пожилых людей при падении и ушибе области большого вертела. При этих переломах конечность оказывается ротированной кнаружи, так что стопа часто касается постели наружным краем; укорочение конечности достигает 2— 3 см, но при вколоченных переломах укорочения может  и не быть. Боль в области тазобедренного сустава обычно несильная. Решающее значение для диагноза имеет рентгенография. Иногда только она позволяет обнаружить вколоченный перелом шейки бедра.

При оказании первой помощи в случае перелома шейки бедра не следует насильно пытаться исправить положение конечности, так как можно нарушить вколоченный характер перелома. Следует только наложить транспортную шину, после чего направить больного в хирургический стационар. Невколоченные переломы шейки бедра плохо срастаются и, как правило, подлежат оперативному лечению. Применяют остеосинтез трехлопастным гвоздем. Вертельные переломы лечат скелетным вытяжением или оперативно.

При переломе диафиза бедра в области перелома определяются боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности достигает 4—6 см и более. При оказании первой помощи особое значение имеет хорошая транспортная иммобилизация, предупреждающая вторичное смещение отломков, которое при этих переломах весьма возможно и грозит добавочными повреждениями мышц, сосудов, нервов. Шины накладывают: с наружной стороны — от стопы до подмышки, с внутренней — от стопы до промежности. Удобна шина Дитерихса (см. Шины, шинирование). Поднять больного для транспортировки можно только после наложения шины. Поврежденную конечность поднимают одновременно с туловищем, чтобы не причинить сильной боли больному. Перед транспортировкой необходимо осуществить мероприятия, предупреждающие развитие шока (см.). Диафизарные переломы в большинстве случаев лечат скелетным вытяжением или внутрикостным остеосинтезом (см.), у детей до 3—4 лет — накожным вытяжением, у детей старшего возраста — скелетным вытяжением.

Надмыщелковые переломы бедра также требуют надежной транспортной иммобилизации. Их лечат скелетным вытяжением за спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости, или же оперативно. Переломы мыщелков бедра без смещения лечат гипсовой повязкой, со смещением — оперативно   (остеосинтезом).

Открытые переломы бедра (особенно огнестрельные) относятся к опасным повреждениям и нередко сопровождаются шоком, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая медицинская помощь, кроме наложения асептической повязки на рану и шинирования, включает противошоковые мероприятия— введение морфина или омнопона под кожу (1—2 мл 1% раствора). При открытом переломе бедра совершенно обязательно введение противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ независимо от возраста, по Безредке). Лечение состоит в первичной хирургической обработке раны, антибиотикотерапии и (в зависимости от вида, тяжести перелома и условий оказания специализированной помощи) наложении кокситной гипсовой повязки, скелетного вытяжения либо применении различных видов остеосинтеза. См. также Переломы.

Ранения мягких тканей бедра нередко осложняются раневой инфекцией (см. Раны, ранения). Гнойные затёки с бедра распространяясь по межмышечным пространствам, могут переходить на голень и достигать области ахиллова сухожилия (см. Затеки).

Повреждения кровеносных сосудов и нервов бедра часто наблюдаются при огнестрельных ранениях и редко при закрытых травмах. Ранения сосудов бедра протекают тяжело, часто с осложнениями (кровотечение, анаэробная инфекция, гангрена конечности), могут приводить к ампутации. Своевременное распознавание повреждения кровеносных сосудов и нервов имеет большое значение для правильного оказания медицинской помощи (см. Кровеносные сосуды, Кровотечение, Нервы, повреждения). Первая неотложная помощь — наложение давящей повязки, жгута, прижатие сосудов  рукой.

Из воспалительных заболеваний на бедре отмечаются аденофлегмоны паховой области, флегмоны. Лечение этих заболеваний оперативное в сочетании с антибиотиками (см. Флегмона). Бедренная кость чаще других поражается гематогенным остеомиелитом (см.).

Опухоли мягких тканей бедра: доброкачественные (липомы, гемангиомы, ангиофибромы, неврофибромы и др.) и злокачественные (фасциальные саркомы и рабдомиосаркомы).

Опухоли бедренной кости: доброкачественные (остеомы, остеохондромы) и злокачественные (остеогенные саркомы).

Своевременная диагностика и правильное лечение опухолей имеют огромное значение для исхода заболевания. Поэтому больных, у которых  появилась увеличивающаяся припухлость на бедре, не сопровождающаяся признаками воспаления, следует немедленно направлять к хирургу или онкологу.